Motivační rozhovory a kognitivně-behaviorální terapie pro generalizovanou úzkostnou poruchu

Navrhovaná studie staví na zjištěních klinické studie od Westra, Arkowitze a Dozoise (2009) a jejím cílem je: (1) poskytnout účinný test hodnoty přidání MI k CBT pro vysoce závažnou GAD (jak naznačují pilotní data že jedinci s těžkou GAD mohou přednostně profitovat z přidání IM ke KBT), (2) používat léčebné postupy zobecnitelné do klinické praxe a (3) zkoumat mechanismy, které jsou základem jakéhokoli aditivního léčebného přínosu. 106 jedinců s hlavní diagnózou GAD a s vysokou závažností obav bude náhodně rozděleno tak, aby podstoupili buď 4 sezení IM následované 11 sezeními CBT (rameno MI-CBT) nebo 15 sezeními CBT (rameno pouze CBT). Obě skupiny také dostanou 2 následná léčebná sezení CBT 1 a 3 měsíce po léčbě. Každý terapeut dodá všechny léčebné komponenty, ošetření se bude klientům zdát bezproblémové a terapeuti budou začleněni do léčebné skupiny, aby kontrolovali účinky loajality a zabránili křížové kontaminaci terapií. Aby se zvýšila zobecnitelnost na klinickou praxi, ve fázi KBT pro větev MI-CBT přejdou terapeuti na MI v přítomnosti empiricky odvozených markerů rezistence a přejdou zpět na KBT, když se rezistence sníží. V samotném KBT budou pažní terapeuti reagovat na odpor pomocí manuálně upravených doporučení odvozených od předních teoretiků KBT pro zvládání rezistence. Úzkost a související symptomy, motivace a zapojení do léčby budou hodnoceny v různých bodech během léčby a 6 a 12 měsíců po léčbě. K hodnocení bude použit přístup založený na mnoha metodách, včetně self-reportu, klinik-reportu, klinikem administrovaného, ​​pozorovatelem hodnoceného a měření založeného na rozhovoru. Důležité je, že zahrneme nejen tradiční měření výsledků, ale také procesní opatření (např. mezilidské chování zakódované pozorovatelem, odvozování zkušeností klientů na základě rozhovoru), abychom prozkoumali možné mechanismy, které jsou základem jakéhokoli přínosu aditivní léčby. Kromě toho budou všechna terapeutická sezení natáčena na video a posouzena nezávislými hodnotiteli z hlediska dodržování protokolu.

Konkrétní hypotézy jsou následující:

Hypotéza 1: Strach, úzkost a související příznaky. Rameno MI-CBT bude vykazovat větší snížení starostí, úzkosti a souvisejících symptomů (deprese, invalidita, maladaptivní přesvědčení o obavách, spokojenost se životem) a větší procento pacientů, kteří reagují na léčbu (s použitím kritérií klinické významnosti) v průběhu léčebného období a po něm. -up (FU), ve srovnání se samotným ramenem CBT.

Hypotéza 2: Motivace a odpor. V průběhu časné léčby (tj. sezení 1 až 4) bude rameno MI-CBT vykazovat větší nárůst motivace ve srovnání se samotným ramenem CBT. Kromě toho bude rameno MI-CBT vykazovat nižší rezistenci během rané (sezení 5 a 7), střední (relace 10 a 12) a pozdní (relace 15 a 17) fáze léčby.

Hypotéza 3: Splnění domácího úkolu. Rameno MI-CBT bude vykazovat větší dodržování domácích úkolů hodnocených klientem a terapeutem během léčby KBT ve srovnání se samotným ramenem KBT.

Hypotéza 4a: Interpersonální procesy mezi klienty a terapeuty. Ve srovnání se samotnými klienty KBT budou klienti a terapeuti MI-CBT hlásit vyšší kvalitu pracovní aliance jak během úvodních sezení MI, tak v následujících fázích CBT. Kromě toho se očekává, že okamžité mezilidské procesy mezi klientem a terapeutem během časné, střední a pozdní léčby budou charakterizovány adaptivnějšími procesy (např. vyšší afiliací a menším nepřátelstvím) v ramenech MI-CBT oproti samotnému CBT.

Hypotéza 4b. Interpersonální procesy během odporu. Očekává se, že během epizod klientské rezistence (identifikované pomocí kódování rezistence) budou výměny terapeuta a klienta v MI-CBT charakterizovány adaptivnějšími procesy (tj. vyšší sounáležitost, méně nepřátelství a větší zachování autonomie klienta) ve srovnání se samotnou KBT. Dále, když je dotazován malá podskupina klientů (5 na léčebnou skupinu) ohledně jejich zkušeností s epizodami rezistence, očekáváme, že klientské účty v rameni MI-CBT budou charakterizovány pozitivněji (např. více podporují autonomii klienta, více přispívají k zvýšená angažovanost vs. uvolnění s léčbou) ve srovnání se samotnou KBT.

Hypotéza 5: Zprostředkování terapeutických výsledků. Očekáváme, že zvýšená motivace a snížená rezistence u MI-CBT ve srovnání se samotnou KBT povede k vyšším úrovním zapojení do KBT (lepší dodržování domácích úkolů a terapeutické spojenectví), což povede k většímu snížení starostí.