Мотивационное интервьюирование и когнитивно-поведенческая терапия генерализованного тревожного расстройства

Предлагаемое исследование основано на результатах клинического исследования, проведенного Westra, Arkowitz и Dozois (2009), и направлено на: (1) предоставление мощного теста ценности добавления ИМ к КПТ при ГТР высокой степени тяжести (как показали экспериментальные данные что люди с тяжелым ГТР могут получить преимущество от добавления ИМ к КПТ), (2) использовать лечебные процедуры, применимые в клинической практике, и (3) изучить механизмы, лежащие в основе любой дополнительной терапевтической пользы. 106 человек с основным диагнозом ГТР и высокой степенью беспокойства будут случайным образом распределены для получения либо 4 сеансов МИ, за которыми следуют 11 сеансов КПТ (группа МИ-КПТ), либо 15 сеансов КПТ (группа только КПТ). Обе группы также получат 2 последующих сеанса когнитивно-поведенческой терапии через 1 и 3 месяца после лечения. Каждый терапевт будет предоставлять все компоненты лечения, лечение будет казаться клиентам бесшовным, а терапевты будут вложены в группу лечения, чтобы контролировать эффекты лояльности и избегать перекрестного загрязнения методов лечения. Чтобы повысить обобщаемость для клинической практики, на этапе КПТ для группы МИ-КПТ терапевты перейдут к МИ при наличии эмпирически полученных маркеров резистентности и вернутся к КПТ, когда резистентность уменьшится. Только в КПТ мануальные терапевты будут реагировать на сопротивление, используя рекомендации ведущих теоретиков КПТ по управлению сопротивлением. Тревога и связанные с ней симптомы, мотивация и вовлеченность в лечение будут оцениваться на различных этапах лечения, а также через 6 и 12 месяцев после лечения. Будет использоваться мультиметодический подход к оценке, включая самоотчет, отчет врача, оценку, проводимую врачом, оценку наблюдателя и оценку на основе интервью. Важно отметить, что мы включим не только традиционные показатели результатов, но и показатели процесса (например, межличностное поведение, закодированное наблюдателем, получение опыта клиента на основе интервью), чтобы исследовать возможные механизмы, лежащие в основе любого дополнительного лечебного эффекта. Кроме того, все сеансы терапии будут записываться на видео и оцениваться независимыми оценщиками на предмет соблюдения протокола.

Конкретные гипотезы следующие:

Гипотеза 1: Беспокойство, тревога и связанные с ними симптомы. Группа MI-CBT продемонстрирует большее снижение беспокойства, тревоги и связанных с ними симптомов (депрессия, инвалидность, неадекватные представления о беспокойстве, удовлетворенность жизнью) и больший процент ответивших на лечение (с использованием критериев клинической значимости) в течение периода лечения и в последующем. -up (FU), по сравнению с одной рукой CBT.

Гипотеза 2: Мотивация и сопротивление. В ходе раннего лечения (т. е. сеансы с 1 по 4) группа МИ-КПТ продемонстрирует большее увеличение мотивации по сравнению с группой только КПТ. Кроме того, группа МИ-КПТ будет демонстрировать более низкое сопротивление во время сеанса на ранней (сеансы 5 и 7), средней (сеансы 10 и 12) и поздней (сеансы 15 и 17) фазах лечения.

Гипотеза 3: Соблюдение домашнего задания. Группа MI-CBT продемонстрирует большее соблюдение домашних заданий по оценке клиента и терапевта на протяжении всего лечения CBT по сравнению с группой только CBT.

Гипотеза 4а: Межличностные процессы между клиентами и терапевтами. По сравнению с клиентами, получающими только КПТ, клиенты и терапевты МИ-КПТ сообщают о более высоком качестве рабочего союза как во время начальных сеансов МИ, так и на последующих этапах КПТ. Кроме того, ожидается, что ежеминутные межличностные процессы между клиентом и терапевтом во время раннего, среднего и позднего лечения будут характеризоваться более адаптивными процессами (например, более высокой аффилиацией и меньшей враждебностью) в группах МИ-КПТ по сравнению с только КПТ.

Гипотеза 4б. Межличностные процессы во время сопротивления. Ожидается, что во время эпизодов сопротивления клиента (идентифицируемых с помощью кодирования сопротивления) обмены между терапевтом и клиентом в МИ-КПТ будут характеризоваться более адаптивными процессами (т. Кроме того, когда небольшое подмножество клиентов (5 на лечебную группу) опрашивают об их опыте эпизодов резистентности, мы ожидаем, что отчеты клиентов в группе MI-CBT будут характеризоваться более позитивно (например, более поддерживающими автономию клиентов, более благоприятными для увеличение вовлеченности по сравнению с отставанием при лечении) по сравнению с одной только когнитивно-поведенческой терапией.

Гипотеза 5: Опосредование терапевтических результатов. Мы ожидаем, что повышенная мотивация и снижение сопротивляемости в МИ-КПТ по сравнению с одной только КПТ приведут к более высокому уровню вовлеченности в КПТ (лучшее выполнение домашних заданий и терапевтический альянс), что приведет к большему снижению беспокойства.