Motivációs interjúk és kognitív viselkedésterápia generalizált szorongásos zavar esetén

A javasolt tanulmány Westra, Arkowitz és Dozois (2009) klinikai vizsgálatának megállapításaira épül, és célja: (1) hatékony teszt nyújtása annak értékéről, ha az MI-t a CBT-hez adják nagy súlyosságú GAD esetén (amint azt a kísérleti adatok is jelezték). hogy a súlyos GAD-ban szenvedő egyének előnyben részesíthetik az MI-nek a CBT-hez való hozzáadását, (2) a klinikai gyakorlatra általánosítható kezelési eljárásokat alkalmaznak, és (3) megvizsgálják az additív kezelés előnyeit megalapozó mechanizmusokat. 106 fő GAD-diagnózisban szenvedő és nagy aggodalomra okot adó személyt véletlenszerűen osztanak ki arra, hogy 4 MI-t, majd 11 CBT-t (MI-CBT-kar), vagy 15 CBT-t (egyedül CBT-kar) kapjanak. Mindkét csoport 2 utólagos CBT kezelést is kap a kezelés után 1 és 3 hónappal. Minden terapeuta az összes kezelési komponenst ellátja, a kezelések zökkenőmentesen jelennek meg a kliensek számára, és a terapeutákat a kezelési csoportba ágyazzák, hogy ellenőrizzék a hűséghatásokat és elkerüljék a terápiák keresztszennyeződését. A klinikai gyakorlatra való általánosíthatóság növelése érdekében az MI-CBT-kar CBT-fázisában a terapeuták empirikusan levezetett rezisztenciamarkerek jelenlétében áttérnek az MI-re, és visszaváltanak a CBT-re, ha a rezisztencia csökken. Csak a CBT-ben a karterapeuták az ellenállás kezelésére a vezető CBT teoretikusoktól származó, manuálisan megfogalmazott ajánlások segítségével reagálnak az ellenállásra. A szorongást és a kapcsolódó tüneteket, a motivációt és a kezelés iránti elkötelezettséget a kezelés különböző pontjain, valamint a kezelést követő 6. és 12. hónapban értékelik. Az értékelés során több módszeres megközelítést alkalmaznak, beleértve az önjelentést, a klinikus által végzett jelentést, a klinikus által beadott, a megfigyelők által értékelt és az interjún alapuló méréseket. Fontos, hogy nemcsak a hagyományos eredménymérőket, hanem folyamatmérőket is (pl. megfigyelő által kódolt interperszonális viselkedés, a kliensek tapasztalatainak interjúalapú levezetése) is bevonunk az additív kezelési előnyök mögött rejlő lehetséges mechanizmusok vizsgálatára. Ezenkívül az összes terápiás ülést videóra veszik, és független értékelők értékelik a protokoll betartását.

A konkrét hipotézisek a következők:

1. hipotézis: Aggodalom, szorongás és kapcsolódó tünetek. Az MI-CBT-kar nagyobb mértékben csökkenti az aggodalmat, szorongást és a kapcsolódó tüneteket (depresszió, fogyatékosság, aggodalommal kapcsolatos rosszul adaptált hiedelmek, élettel való elégedettség), valamint a kezelésre reagálók nagyobb százalékát (a klinikai szignifikáns kritériumok alapján) a kezelési időszak alatt és az azt követő időszakban. -up (FU), összehasonlítva a CBT egyedüli karral.

2. hipotézis: Motiváció és ellenállás. A korai kezelés (azaz az 1-4. ülés) során az MI-CBT-kar nagyobb motivációnövekedést mutat, mint az egyedül CBT-kar. Ezenkívül az MI-CBT kar alacsonyabb kezelési ellenállást mutat a kezelés korai (5. és 7.), középső (10. és 12.) és késői (15. és 17.) szakaszában.

3. hipotézis: A házi feladatnak való megfelelés. Az MI-CBT kar jobban teljesíti a kliens és a terapeuta által értékelt házi feladatokat a CBT kezelés során, mint az egyedül CBT kar.

4a. hipotézis: Interperszonális folyamatok kliensek és terapeuták között. Az egyedül CBT kliensekkel összehasonlítva az MI-CBT kliensek és terapeuták magasabb munkaszövetségi minőségről számolnak be mind a kezdeti MI-ülések, mind a CBT későbbi fázisai során. Továbbá, a kliens és a terapeuta közötti pillanatról pillanatra tartó interperszonális folyamatokat a korai, középső és késői kezelés során várhatóan adaptívabb folyamatok (pl. magasabb affiliáció és kisebb ellenségesség) jellemzik az MI-CBT és a CBT egyedüli karjaiban.

4b. hipotézis. Interperszonális folyamatok az ellenállás során. A kliens ellenállás epizódjai során (a rezisztenciakóddal azonosítva) az MI-CBT-ben a terapeuták és a kliensek cseréjét várhatóan adaptívabb folyamatok jellemzik (azaz magasabb hovatartozás, kisebb ellenségeskedés és nagyobb kliens-autonómia-megőrzés), mint a CBT önmagában. Továbbá, amikor a kliensek egy kis részhalmazát (kezelési csoportonként 5-öt) megkérdezik a rezisztencia-epizódokkal kapcsolatos tapasztalataikról, azt várjuk, hogy az MI-CBT ágon belüli ügyfélfiókok pozitívabbak legyenek (például jobban támogatják a kliens autonómiáját, jobban elősegítik a fokozott elkötelezettség vs. kezeléstől való elszakadás) az önmagában végzett CBT-hez képest.

5. hipotézis: A terápiás eredmények közvetítése. Arra számítunk, hogy a megnövekedett motiváció és a csökkent ellenállás az MI-CBT-ben, összehasonlítva egyedül a CBT-vel, magasabb szintű elkötelezettséget eredményez a CBT-ben (jobb házi feladat-megfelelés és terápiás szövetség), ami nagyobb aggodalmak csökkenését eredményezi.