Motiverande intervjuer och kognitiv beteendeterapi för generaliserat ångestsyndrom

Den föreslagna studien bygger på resultaten av den kliniska prövningen av Westra, Arkowitz och Dozois (2009) och syftar till att: (1) tillhandahålla ett kraftfullt test av värdet av att lägga till MI till KBT för GAD med hög svårighetsgrad (som pilotdata har visat att individer med svår GAD företrädesvis kan dra nytta av tillägg av MI till KBT), (2) använder behandlingsprocedurer som kan generaliseras till klinisk praxis, och (3) undersöka mekanismerna bakom eventuella fördelar med additiv behandling. 106 individer med en huvuddiagnos av GAD och av hög oroliga svårighetsgrad kommer att slumpmässigt tilldelas antingen 4 sessioner med MI följt av 11 sessioner med KBT (MI-KBT-armen) eller 15 sessioner med KBT (enbart KBT-armen). Båda grupperna kommer också att få 2 uppföljande KBT-behandlingar 1 och 3 månader efter behandlingen. Varje terapeut kommer att leverera alla behandlingskomponenter, behandlingar kommer att se sömlösa ut för klienter och terapeuter kommer att placeras i behandlingsgruppen för att kontrollera lojalitetseffekter och undvika korskontaminering av terapierna. För att öka generaliserbarheten till klinisk praktik kommer terapeuter i KBT-fasen för MI-KBT-armen att gå över till MI i närvaro av empiriskt härledda resistensmarkörer och gå tillbaka till KBT när motståndet har minskat. Enbart i KBT kommer armterapeuter att svara på motstånd med hjälp av manuella rekommendationer från ledande KBT-teoretiker för hantering av motstånd. Ångest och relaterade symtom, motivation och behandlingsengagemang kommer att bedömas vid olika tillfällen under behandlingen och 6 och 12 månader efter behandlingen. Ett tillvägagångssätt med flera metoder för bedömning kommer att användas, inklusive självrapportering, klinikerrapport, klinikeradministrerade, observatörsklassade och intervjubaserade åtgärder. Viktigt är att vi inte bara kommer att inkludera traditionella resultatmått, utan också processmått (t.ex. observatörskodat interpersonellt beteende, intervjubaserad härledning av klienterfarenheter) för att undersöka möjliga mekanismer som ligger bakom eventuella fördelar med additiv behandling. Dessutom kommer alla terapisessioner att videofilmas och bedömas av oberoende bedömare för att följa protokollet.

De specifika hypoteserna är följande:

Hypotes 1: Oro, ångest och relaterade symtom. MI-KBT-armen kommer att visa större minskningar av oro, ångest och relaterade symtom (depression, funktionsnedsättning, missanpassade uppfattningar om oro, tillfredsställelse med livet) och en större andel av de som svarar på behandlingen (med hjälp av kliniska signifikanskriterier) under behandlingsperioden och efterföljande -up (FU), jämfört med enbart KBT-armen.

Hypotes 2: Motivation och motstånd. Under loppet av tidig behandling (dvs session 1 till 4) kommer MI-KBT-armen att visa större ökningar i motivation jämfört med enbart KBT-armen. Dessutom kommer MI-CBT-armen att uppvisa lägre motstånd under sessionerna under de tidiga (sessionerna 5 & 7), mitten (sessionerna 10 & 12) och sena (sessionerna 15 & 17) av behandlingen.

Hypotes 3: Läxuppfyllelse. MI-KBT-armen kommer att visa större klient- och terapeutbedömd läxkompatibilitet under hela KBT-behandlingen jämfört med enbart KBT-armen.

Hypotes 4a: Interpersonella processer mellan klienter och terapeuter. Jämfört med enbart KBT-klienter kommer MI-KBT-klienter och terapeuter att rapportera högre arbetsallianskvalitet under både de inledande MI-sessionerna och efterföljande faser av KBT. Dessutom förväntas ögonblick-till-ögonblick interpersonella processer mellan klient och terapeut under tidig, mitten och sen behandling kännetecknas av mer adaptiva processer (t.ex. högre tillhörighet och mindre fientlighet) i MI-KBT vs. KBT ensam armar.

Hypotes 4b. Interpersonella processer under motstånd. Under episoder av klientmotstånd (identifierad med motståndskodning) förväntas terapeut- och klientutbyten i MI-KBT kännetecknas av mer adaptiva processer (d.v.s. högre tillhörighet, mindre fientlighet och större klientautonomi-bevarande) jämfört med enbart KBT. När en liten delmängd av klienter (5 per behandlingsgrupp) intervjuas om sina upplevelser av motståndsepisoder, förväntar vi oss att klientkonton i MI-KBT-armen kommer att karakteriseras mer positivt (t. ökat engagemang vs. avbrott i behandlingen) jämfört med enbart KBT.

Hypotes 5: Mediering av terapeutiska resultat. Vi förväntar oss att ökad motivation och minskat motstånd vid MI-KBT, jämfört med enbart KBT, kommer att leda till högre nivåer av engagemang i KBT (bättre läxföljsamhet och terapeutisk allians), vilket kommer att resultera i större orosminskning.