Entretien motivationnel et thérapie cognitivo-comportementale pour le trouble d'anxiété généralisée

L'étude proposée s'appuie sur les conclusions de l'essai clinique de Westra, Arkowitz et Dozois (2009) et vise à : (1) fournir un test puissant de la valeur de l'ajout d'IM à la TCC pour le TAG de grande gravité (comme l'ont indiqué les données pilotes que les personnes atteintes de TAG sévère peuvent préférentiellement bénéficier de l'ajout de l'IM à la TCC), (2) utilisent des procédures de traitement généralisables à la pratique clinique, et (3) examinent les mécanismes sous-jacents à tout bénéfice de traitement additif. 106 personnes ayant un diagnostic principal de TAG et une gravité élevée de l'inquiétude seront assignées au hasard pour recevoir soit 4 séances d'EM suivies de 11 séances de TCC (bras MI-TCC), soit 15 séances de TCC (bras TCC seule). Les deux groupes recevront également 2 séances de traitement TCC de suivi à 1 et 3 mois après le traitement. Chaque thérapeute fournira tous les composants du traitement, les traitements apparaîtront transparents pour les clients et les thérapeutes seront imbriqués dans le groupe de traitement pour contrôler les effets d'allégeance et éviter la contamination croisée des thérapies. Afin d'augmenter la généralisabilité à la pratique clinique, dans la phase TCC pour le bras MI-TCC, les thérapeutes passeront à l'IM en présence de marqueurs de résistance dérivés empiriquement et reviendront à la TCC lorsque la résistance aura diminué. Dans la TCC seule, les thérapeutes du bras répondront à la résistance en utilisant des recommandations manuelles dérivées des principaux théoriciens de la TCC pour la gestion de la résistance. L'anxiété et les symptômes associés, la motivation et l'engagement dans le traitement seront évalués à différents moments du traitement, ainsi qu'à 6 et 12 mois après le traitement. Une approche d'évaluation à plusieurs méthodes sera utilisée, y compris des mesures d'auto-évaluation, de rapport de clinicien, administrées par un clinicien, évaluées par un observateur et basées sur des entretiens. Il est important de noter que nous inclurons non seulement des mesures de résultats traditionnelles, mais également des mesures de processus (par exemple, le comportement interpersonnel codé par l'observateur, la dérivation basée sur des entretiens des expériences des clients) pour étudier les mécanismes possibles sous-jacents à tout avantage de traitement additif. De plus, toutes les séances de thérapie seront enregistrées sur bande vidéo et évaluées par des évaluateurs indépendants pour le respect du protocole.

Les hypothèses spécifiques sont les suivantes :

Hypothèse 1 : Inquiétude, anxiété et symptômes associés. Le bras MI-CBT montrera une plus grande réduction de l'inquiétude, de l'anxiété et des symptômes associés (dépression, incapacité, croyances inadaptées sur l'inquiétude, satisfaction de la vie) et un plus grand pourcentage de répondeurs au traitement (en utilisant des critères de signification clinique) tout au long de la période de traitement et à suivre -up (FU), par rapport au bras CBT seul.

Hypothèse 2 : Motivation et Résistance. Au cours du traitement précoce (c'est-à-dire des sessions 1 à 4), le bras MI-CBT démontrera une plus grande augmentation de la motivation par rapport au bras CBT seul. De plus, le bras MI-CBT présentera une résistance en session plus faible pendant les phases précoces (sessions 5 et 7), intermédiaires (sessions 10 et 12) et tardives (sessions 15 et 17) du traitement.

Hypothèse 3 : Respect des devoirs. Le bras MI-CBT montrera une plus grande conformité aux devoirs évalués par le client et le thérapeute tout au long du traitement CBT par rapport au bras CBT seul.

Hypothèse 4a : Processus interpersonnels entre clients et thérapeutes. Par rapport aux clients TCC seuls, les clients MI-CBT et les thérapeutes rapporteront une meilleure qualité d'alliance de travail pendant les séances initiales de MI et les phases ultérieures de la TCC. De plus, les processus interpersonnels instantanés entre le client et le thérapeute pendant le traitement précoce, intermédiaire et tardif devraient être caractérisés par des processus plus adaptatifs (par exemple, une affiliation plus élevée et moins d'hostilité) dans les bras MI-CBT par rapport à CBT seul.

Hypothèse 4b. Processus interpersonnels pendant la résistance. Pendant les épisodes de résistance du client (identifiés par le codage de la résistance), les échanges entre le thérapeute et le client dans MI-CBT devraient être caractérisés par des processus plus adaptatifs (c. De plus, lorsqu'un petit sous-ensemble de clients (5 par groupe de traitement) sont interrogés sur leurs expériences d'épisodes de résistance, nous nous attendons à ce que les comptes des clients dans le bras MI-CBT soient caractérisés plus positivement (par exemple, plus favorables à l'autonomie du client, plus propices à engagement accru vs désengagement avec le traitement) par rapport à la TCC seule.

Hypothèse 5 : Médiation des résultats thérapeutiques. Nous prévoyons qu'une motivation accrue et une résistance réduite dans la MI-CBT, par rapport à la CBT seule, conduiront à des niveaux d'engagement plus élevés dans la CBT (meilleur respect des devoirs et alliance thérapeutique), ce qui entraînera une plus grande réduction des inquiétudes.