Motiverende gespreksvoering en cognitieve gedragstherapie voor gegeneraliseerde angststoornis

De voorgestelde studie bouwt voort op de bevindingen van de klinische proef door Westra, Arkowitz en Dozois (2009), en heeft tot doel: (1) een krachtige test te bieden van de waarde van het toevoegen van MI aan CGT voor zeer ernstige GAS (zoals pilotgegevens hebben aangetoond dat individuen met ernstige GAS bij voorkeur baat kunnen hebben bij de toevoeging van MI aan CGT), (2) behandelingsprocedures toepassen die generaliseerbaar zijn naar de klinische praktijk, en (3) de mechanismen onderzoeken die ten grondslag liggen aan eventuele toegevoegde behandelingsvoordelen. 106 personen met een hoofddiagnose van GAS en met een hoge mate van zorgernst zullen willekeurig worden toegewezen aan ofwel 4 sessies MI gevolgd door 11 sessies CBT (MI-CBT-arm) of 15 sessies CBT (CGT-arm alleen). Beide groepen krijgen 1 en 3 maanden na de behandeling ook 2 follow-up CGT-behandelingen. Elke therapeut zal alle behandelingscomponenten leveren, behandelingen zullen voor cliënten naadloos lijken en therapeuten zullen binnen de behandelingsgroep worden genest om loyaliteitseffecten te controleren en kruisbesmetting van de therapieën te voorkomen. Om de generaliseerbaarheid naar de klinische praktijk te vergroten, zullen therapeuten in de CGT-fase voor de MI-CGT-arm overgaan op MI in de aanwezigheid van empirisch afgeleide markeringen van weerstand en terugschakelen naar CGT wanneer de weerstand is afgenomen. Alleen al in de CGT zullen armtherapeuten reageren op weerstand met behulp van handmatige aanbevelingen die zijn afgeleid van vooraanstaande CGT-theoretici voor het beheersen van weerstand. Angst en gerelateerde symptomen, motivatie en betrokkenheid bij de behandeling zullen op verschillende momenten tijdens de behandeling en 6 en 12 maanden na de behandeling worden beoordeeld. Er zal een multi-methodische benadering van beoordeling worden gebruikt, waaronder zelfrapportage, clinicusrapportage, door een clinicus toegediende, door een waarnemer beoordeelde en op interviews gebaseerde metingen. Belangrijk is dat we niet alleen traditionele uitkomstmaten zullen opnemen, maar ook procesmaten (bijv. door waarnemers gecodeerd interpersoonlijk gedrag, op interviews gebaseerde afleiding van cliëntervaringen) om mogelijke mechanismen te onderzoeken die ten grondslag liggen aan eventuele aanvullende behandelingsvoordelen. Bovendien worden alle therapiesessies op video opgenomen en beoordeeld door onafhankelijke beoordelaars op naleving van het protocol.

De specifieke hypothesen zijn als volgt:

Hypothese 1: zorgen, angst en gerelateerde symptomen. De MI-CBT-arm zal een grotere vermindering van zorgen, angst en gerelateerde symptomen (depressie, handicap, onaangepaste overtuigingen over zorgen, tevredenheid met het leven) laten zien en een groter percentage van de behandelingsresponders (met behulp van klinische significantiecriteria) gedurende de behandelingsperiode en daarna -up (FU), vergeleken met de arm met alleen CGT.

Hypothese 2: motivatie en weerstand. In de loop van de vroege behandeling (d.w.z. sessies 1 tot 4) zal de MI-CBT-arm een ​​grotere toename in motivatie laten zien in vergelijking met de CBT-arm alleen. Bovendien zal de MI-CGT-arm tijdens de vroege (sessies 5 & 7), midden (sessies 10 & 12) en late (sessies 15 & 17) fasen van de behandeling een lagere weerstand tijdens de sessie vertonen.

Hypothese 3: huiswerknaleving. De MI-CGT-arm zal tijdens de CGT-behandeling een grotere therapietrouw van de cliënt en de therapeut laten zien in vergelijking met de CBT-arm alleen.

Hypothese 4a: Interpersoonlijke processen tussen cliënten en therapeuten. Vergeleken met CBT-cliënten alleen, rapporteren MI-CGT-cliënten en therapeuten een hogere kwaliteit van de werkalliantie tijdens zowel de eerste MI-sessies als de daaropvolgende fasen van CGT. Bovendien wordt verwacht dat interpersoonlijke processen van moment tot moment tussen cliënt en therapeut tijdens de vroege, middellange en late behandeling worden gekenmerkt door meer aanpassingsprocessen (bijv. hogere affiliatie en minder vijandigheid) in de MI-CGT vs. alleen CGT-armen.

Hypothese 4b. Interpersoonlijke processen tijdens weerstand. Tijdens episoden van cliëntweerstand (geïdentificeerd met weerstandscodering) wordt verwacht dat uitwisselingen tussen therapeut en cliënt bij MI-CBT gekenmerkt worden door meer aanpassingsprocessen (d.w.z. meer verbondenheid, minder vijandigheid en meer autonomiebehoud van de cliënt) in vergelijking met alleen CGT. Wanneer een kleine subgroep van cliënten (5 per behandelingsgroep) wordt geïnterviewd over hun ervaringen met weerstandsepisodes, verwachten we verder dat cliëntverhalen in de MI-CGT-arm positiever worden gekarakteriseerd (bijv. meer ondersteuning van de autonomie van de cliënt, meer bevorderlijk voor verhoogde betrokkenheid vs. terugtrekking bij behandeling) in vergelijking met alleen CBT.

Hypothese 5: bemiddeling van therapeutische resultaten. We verwachten dat verhoogde motivatie en verminderde weerstand bij MI-CGT, in vergelijking met alleen CGT, zal leiden tot meer betrokkenheid bij de CGT (betere huiswerkcompliance en therapeutische alliantie), wat zal resulteren in een grotere vermindering van zorgen.