Entrevista Motivacional e Terapia Comportamental Cognitiva para Transtorno de Ansiedade Generalizada

O estudo proposto baseia-se nas descobertas do ensaio clínico de Westra, Arkowitz e Dozois (2009) e visa: (1) fornecer um teste poderoso do valor de adicionar MI à TCC para TAG de alta gravidade (como indicaram dados piloto que indivíduos com TAG grave podem se beneficiar preferencialmente da adição de MI à TCC), (2) empregar procedimentos de tratamento generalizáveis ​​para a prática clínica e (3) examinar os mecanismos subjacentes a qualquer benefício aditivo do tratamento. 106 indivíduos com diagnóstico principal de TAG e de alta gravidade de preocupação serão designados aleatoriamente para receber 4 sessões de MI seguidas por 11 sessões de TCC (braço MI-CBT) ou 15 sessões de TCC (braço CBT sozinho). Ambos os grupos também receberão 2 sessões de tratamento CBT de acompanhamento em 1 e 3 meses após o tratamento. Cada terapeuta fornecerá todos os componentes do tratamento, os tratamentos parecerão perfeitos para os clientes e os terapeutas serão aninhados no grupo de tratamento para controlar os efeitos de fidelidade e evitar a contaminação cruzada das terapias. A fim de aumentar a generalização para a prática clínica, na fase CBT para o braço MI-CBT, os terapeutas mudarão para MI na presença de marcadores de resistência derivados empiricamente e voltarão para CBT quando a resistência diminuir. Somente na TCC, os terapeutas de braço responderão à resistência usando recomendações manualizadas derivadas dos principais teóricos da TCC para o manejo da resistência. Ansiedade e sintomas relacionados, motivação e engajamento no tratamento serão avaliados em vários pontos durante o tratamento e 6 e 12 meses após o tratamento. Uma abordagem multimétodo para avaliação será usada, incluindo auto-relato, relatório do médico, administrado pelo médico, avaliado pelo observador e medidas baseadas em entrevista. É importante ressaltar que incluiremos não apenas medidas tradicionais de resultados, mas também medidas de processo (por exemplo, comportamento interpessoal codificado pelo observador, derivação baseada em entrevistas de experiências do cliente) para investigar possíveis mecanismos subjacentes a qualquer benefício aditivo do tratamento. Além disso, todas as sessões de terapia serão gravadas em vídeo e avaliadas por avaliadores independentes quanto à adesão ao protocolo.

As hipóteses específicas são as seguintes:

Hipótese 1: Preocupação, Ansiedade e Sintomas Relacionados. O braço MI-CBT mostrará maiores reduções na preocupação, ansiedade e sintomas relacionados (depressão, incapacidade, crenças desadaptativas sobre preocupação, satisfação com a vida) e uma maior porcentagem de respondedores ao tratamento (usando critérios de significância clínica) durante o período de tratamento e no acompanhamento -up (FU), em comparação com o braço CBT sozinho.

Hipótese 2: Motivação e Resistência. Ao longo do tratamento precoce (ou seja, sessões 1 a 4), o braço MI-CBT demonstrará maiores aumentos na motivação em comparação com o braço CBT sozinho. Além disso, o braço MI-CBT exibirá menor resistência durante a sessão durante as fases inicial (sessões 5 e 7), intermediárias (sessões 10 e 12) e tardias (sessões 15 e 17) do tratamento.

Hipótese 3: Conformidade com o dever de casa. O braço MI-CBT mostrará maior adesão ao dever de casa avaliado pelo cliente e pelo terapeuta durante o tratamento CBT em comparação com o braço CBT sozinho.

Hipótese 4a: Processos Interpessoais entre Clientes e Terapeutas. Em comparação com os clientes CBT sozinhos, os clientes e terapeutas MI-CBT relatarão maior qualidade de aliança de trabalho durante as sessões iniciais de MI e as fases subsequentes da CBT. Além disso, espera-se que os processos interpessoais momento a momento entre cliente e terapeuta durante o tratamento inicial, intermediário e tardio sejam caracterizados por processos mais adaptativos (por exemplo, maior afiliação e menos hostilidade) nos braços MI-CBT vs. CBT sozinho.

Hipótese 4b. Processos interpessoais durante a resistência. Durante os episódios de resistência do cliente (identificados com codificação de resistência), espera-se que as trocas entre terapeuta e cliente em MI-CBT sejam caracterizadas por processos mais adaptativos (ou seja, maior afiliação, menos hostilidade e maior preservação da autonomia do cliente) em comparação com a TCC sozinha. Além disso, quando um pequeno subconjunto de clientes (5 por grupo de tratamento) é entrevistado sobre suas experiências de episódios de resistência, esperamos que os relatos dos clientes no braço MI-CBT sejam caracterizados de forma mais positiva (por exemplo, mais favoráveis ​​à autonomia do cliente, mais propícios à aumento do engajamento versus desengajamento com o tratamento) em comparação com a TCC sozinha.

Hipótese 5: Mediação dos Resultados Terapêuticos. Esperamos que o aumento da motivação e a redução da resistência no MI-CBT, em comparação com o CBT sozinho, levem a níveis mais altos de engajamento no CBT (melhor adesão ao dever de casa e aliança terapêutica), o que resultará em maior redução da preocupação.