Motivoiva haastattelu ja kognitiivinen käyttäytymisterapia yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoitoon

Ehdotettu tutkimus perustuu Westran, Arkowitzin ja Dozoisin (2009) kliinisen tutkimuksen tuloksiin, ja sen tavoitteena on: (1) tarjota tehokas testi MI:n lisäämisestä CBT:hen korkean vaikeusasteen GAD:n yhteydessä (kuten pilottitiedot ovat osoittaneet) että henkilöt, joilla on vaikea GAD, voivat ensisijaisesti hyötyä MI:n lisäämisestä CBT:hen, (2) käyttää hoitomenetelmiä, jotka ovat yleistettävissä kliiniseen käytäntöön, ja (3) tutkia mekanismeja, jotka ovat lisähoidon hyötyjen taustalla. 106 henkilöä, joilla on pääasiallinen GAD-diagnoosi ja joilla on suuri huoli, määrätään satunnaisesti saamaan joko 4 MI-istuntoa, joita seuraa 11 CBT-istuntoa (MI-CBT-ryhmä) tai 15 CBT-istuntoa (yksin CBT-haara). Molemmat ryhmät saavat myös 2 CBT-seurantahoitokertaa 1 ja 3 kuukautta hoidon jälkeen. Jokainen terapeutti toimittaa kaikki hoitokomponentit, hoidot näyttävät asiakkaille saumattomilta, ja terapeutit sijoitetaan hoitoryhmään, jotta he voivat valvoa uskollisuusvaikutuksia ja välttää terapioiden ristikontaminaation. Yleistävyyden lisäämiseksi kliiniseen käytäntöön MI-CBT-haaran CBT-vaiheessa terapeutit siirtyvät MI-hoitoon empiirisesti johdettujen resistenssin markkerien läsnä ollessa ja siirtyvät takaisin CBT:hen, kun vastustuskyky on vähentynyt. Pelkästään CBT:ssä käsiterapeutit reagoivat resistenssiin käyttämällä manuaalisia suosituksia, jotka ovat peräisin johtavilta CBT-teoreetikoilta resistenssin hallintaa varten. Ahdistuneisuutta ja siihen liittyviä oireita, motivaatiota ja hoitoon sitoutumista arvioidaan eri kohdissa hoidon aikana sekä 6 ja 12 kuukautta hoidon jälkeen. Arvioinnissa käytetään monimenetelmäistä lähestymistapaa, mukaan lukien itseraportointi, kliinikon raportti, kliinikon hallinnoima, tarkkailijan arvioima ja haastattelupohjainen mittaus. Tärkeää on, että otamme mukaan perinteisten tulosmittausten lisäksi myös prosessimittauksia (esim. tarkkailijakoodaama ihmissuhdekäyttäytyminen, haastattelupohjainen asiakaskokemusten johtaminen) tutkiaksemme mahdollisia lisähoitohyötyjen taustalla olevia mekanismeja. Lisäksi kaikki terapiaistunnot videoitetaan ja riippumattomat arvioijat arvioivat protokollan noudattamisen.

Erityiset hypoteesit ovat seuraavat:

Hypoteesi 1: Huoli, ahdistus ja siihen liittyvät oireet. MI-CBT-haarassa on enemmän huolia, ahdistusta ja niihin liittyviä oireita (masennus, vamma, sopeutumattomat uskomukset huolista, tyytyväisyys elämään) ja suurempi prosenttiosuus hoitoon reagoineista (käyttäen kliinisen merkityksen kriteerejä) koko hoitojakson ja sen jälkeen. -up (FU), verrattuna pelkkään CBT-käsivarteen.

Hypoteesi 2: Motivaatio ja vastus. Varhaisen hoidon aikana (eli istunnot 1–4) MI-CBT-haarassa on enemmän motivaatiota verrattuna pelkkään CBT-ryhmään. Lisäksi MI-CBT-haaralla on alhaisempi istunnonaikainen vastus hoidon alkuvaiheessa (istunnot 5 ja 7), keskivaiheessa (istunnot 10 ja 12) ja myöhäisessä (istunnot 15 ja 17).

Hypoteesi 3: Kotitehtävien noudattaminen. MI-CBT-haarassa on parempi asiakkaan ja terapeutin arvioima kotitehtävien noudattaminen koko CBT-hoidon ajan verrattuna yksinomaan CBT-haaraan.

Hypoteesi 4a: Interpersonaaliset prosessit asiakkaiden ja terapeuttien välillä. Verrattuna yksinomaan CBT-asiakkaisiin, MI-CBT-asiakkaat ja terapeutit raportoivat paremmasta yhteistyön laadusta sekä MI-istuntojen alussa että myöhemmissä CBT-vaiheissa. Lisäksi hetkestä hetkeen tapahtuville ihmissuhteille prosesseille asiakkaan ja terapeutin välillä varhaisen, keskivaiheen ja myöhäisen hoidon aikana odotetaan olevan sopeutuvaisempia prosesseja (esim. korkeampi yhteenkuuluvuus ja vähemmän vihamielisyyttä) MI-CBT vs. CBT yksin käsissä.

Hypoteesi 4b. Ihmisten väliset prosessit vastarinnan aikana. Asiakkaan vastustusjaksojen aikana (tunnistettu resistenssikoodauksella) terapeuttien ja asiakkaiden vaihdoille MI-CBT:ssä odotetaan olevan ominaista mukautuvammat prosessit (eli korkeampi sidossuhde, vähemmän vihamielisyyttä ja suurempi asiakkaan autonomian säilyminen) verrattuna pelkkään CBT:hen. Lisäksi, kun pientä osaa asiakkaista (5 per hoitoryhmä) haastatellaan heidän kokemuksistaan ​​resistenssijaksoista, odotamme MI-CBT-ryhmän asiakastilien luonnehdittavan positiivisemmin (esim. tukevat enemmän asiakkaan autonomiaa, edistävät paremmin lisääntynyt sitoutuminen verrattuna hoitoon irrottamiseen) verrattuna pelkkään CBT:hen.

Hypoteesi 5: Terapeuttisten tulosten välittäminen. Odotamme, että lisääntynyt motivaatio ja vähentynyt vastus MI-CBT:ssä verrattuna pelkkään CBT:hen johtavat korkeampaan sitoutuneisuuteen CBT:ssä (parempi kotitehtävien noudattaminen ja terapeuttinen liitto), mikä vähentää enemmän huolta.