Motiverende intervju og kognitiv atferdsterapi for generalisert angstlidelse

Den foreslåtte studien bygger på funnene fra den kliniske studien av Westra, Arkowitz og Dozois (2009), og har som mål å: (1) gi en kraftig test av verdien av å legge til MI til CBT for GAD med høy alvorlighetsgrad (som pilotdata har indikert at individer med alvorlig GAD fortrinnsvis kan ha nytte av tillegg av MI til CBT), (2) benytter behandlingsprosedyrer som kan generaliseres til klinisk praksis, og (3) undersøker mekanismene som ligger til grunn for eventuell additiv behandlingsfordel. 106 individer med en hoveddiagnose av GAD og med høy bekymringsgrad vil bli tilfeldig tildelt til å motta enten 4 økter med MI etterfulgt av 11 økter med CBT (MI-CBT-arm) eller 15 økter med CBT (CBT alene-arm). Begge gruppene vil også motta 2 oppfølgende CBT-behandlinger 1 og 3 måneder etter behandling. Hver terapeut vil levere alle behandlingskomponenter, behandlinger vil fremstå sømløse for klienter, og terapeuter vil bli plassert i behandlingsgruppen for å kontrollere for troskapseffekter og unngå krysskontaminering av terapiene. For å øke generaliserbarheten til klinisk praksis, vil terapeuter i CBT-fasen for MI-CBT-armen skifte til MI i nærvær av empirisk utledede markører for motstand og skifte tilbake til CBT når motstanden har avtatt. I CBT alene vil armterapeuter svare på motstand ved å bruke manuelle anbefalinger hentet fra ledende CBT-teoretikere for håndtering av motstand. Angst og relaterte symptomer, motivasjon og behandlingsengasjement vil bli vurdert på ulike tidspunkt under behandlingen, og 6 og 12 måneder etter behandling. En multi-metode tilnærming til vurdering vil bli brukt, inkludert egenrapportering, kliniker-rapport, kliniker-administrerte, observatørvurderte og intervjubaserte tiltak. Viktigere, vi vil inkludere ikke bare tradisjonelle utfallsmål, men også prosessmål (f.eks. observatørkodet mellommenneskelig atferd, intervjubasert utledning av klienterfaringer) for å undersøke mulige mekanismer som ligger til grunn for eventuelle fordeler ved additiv behandling. I tillegg vil alle terapisesjoner bli videofilmet og vurdert av uavhengige vurderere for overholdelse av protokollen.

De spesifikke hypotesene er som følger:

Hypotese 1: Bekymring, angst og relaterte symptomer. MI-CBT-armen vil vise større reduksjoner i bekymring, angst og relaterte symptomer (depresjon, funksjonshemming, mistilpassede oppfatninger om bekymring, livstilfredshet) og en større prosentandel av behandlingsresponderere (ved bruk av kliniske signifikanskriterier) gjennom behandlingsperioden og ved etterfølgende behandling. -up (FU), sammenlignet med CBT alene-armen.

Hypotese 2: Motivasjon og motstand. I løpet av tidlig behandling (dvs. økter 1 til 4), vil MI-CBT-armen vise større økning i motivasjon sammenlignet med CBT-armen alene. I tillegg vil MI-CBT-armen utvise lavere motstand under økter under tidlige (sesjon 5 og 7), midtre (sesjon 10 og 12) og sene (økt 15 og 17) behandlingsfaser.

Hypotese 3: Overholdelse av lekser. MI-CBT-armen vil vise større klient- og terapeut-vurdert hjemmeleksesamsvar gjennom CBT-behandling sammenlignet med CBT-armen alene.

Hypotese 4a: Mellommenneskelige prosesser mellom klienter og terapeuter. Sammenlignet med CBT-klienter alene, vil MI-CBT-klienter og -terapeuter rapportere høyere arbeidsalliansekvalitet både under de innledende MI-øktene og påfølgende faser av CBT. Videre forventes øyeblikk-til-øyeblikk mellommenneskelige prosesser mellom klient og terapeut under tidlig, middels og sen behandling å være preget av mer adaptive prosesser (f.eks. høyere tilknytning og mindre fiendtlighet) i MI-CBT vs. CBT alene-armene.

Hypotese 4b. Mellommenneskelige prosesser under motstand. Under episoder med klientresistens (identifisert med motstandskoding), forventes terapeut- og klientutveksling i MI-CBT å være preget av mer adaptive prosesser (dvs. høyere tilknytning, mindre fiendtlighet og større klientautonomi-bevaring) sammenlignet med CBT alene. Videre, når en liten undergruppe av klienter (5 per behandlingsgruppe) blir intervjuet om deres opplevelser av motstandsepisoder, forventer vi at klientkontoer i MI-CBT-armen karakteriseres mer positivt (f. økt engasjement vs. uengasjement med behandling) sammenlignet med CBT alene.

Hypotese 5: Mediering av terapeutiske resultater. Vi forventer at økt motivasjon og redusert motstand ved MI-CBT, sammenlignet med CBT alene, vil føre til høyere nivåer av engasjement i CBT (bedre hjemmeleksesamsvar og terapeutisk allianse), noe som vil resultere i større bekymringsreduksjon.