Colloquio motivazionale e terapia cognitivo comportamentale per il disturbo d'ansia generalizzato

Lo studio proposto si basa sui risultati della sperimentazione clinica di Westra, Arkowitz e Dozois (2009) e mira a: (1) fornire un potente test del valore dell'aggiunta di IM alla CBT per GAD ad alta gravità (come indicato dai dati pilota che gli individui con GAD grave possono beneficiare preferenzialmente dell'aggiunta di IM alla CBT), (2) impiegare procedure terapeutiche generalizzabili alla pratica clinica e (3) esaminare i meccanismi alla base di qualsiasi beneficio aggiuntivo del trattamento. 106 individui con una diagnosi principale di GAD e di elevata gravità della preoccupazione saranno assegnati in modo casuale a ricevere 4 sessioni di MI seguite da 11 sessioni di CBT (braccio MI-CBT) o 15 sessioni di CBT (braccio solo CBT). Entrambi i gruppi riceveranno anche 2 sessioni di trattamento CBT di follow-up a 1 e 3 mesi dopo il trattamento. Ogni terapista fornirà tutti i componenti del trattamento, i trattamenti appariranno senza soluzione di continuità ai clienti e i terapisti saranno nidificati all'interno del gruppo di trattamento per controllare gli effetti della fedeltà ed evitare la contaminazione incrociata delle terapie. Al fine di aumentare la generalizzabilità alla pratica clinica, nella fase CBT per il braccio MI-CBT, i terapisti passeranno a MI in presenza di marcatori di resistenza derivati ​​empiricamente e torneranno alla CBT quando la resistenza è diminuita. Nella sola CBT i terapisti del braccio risponderanno alla resistenza utilizzando raccomandazioni manuali derivate dai principali teorici della CBT per la gestione della resistenza. L'ansia e i sintomi correlati, la motivazione e l'impegno terapeutico saranno valutati in vari momenti durante il trattamento e dopo 6 e 12 mesi dopo il trattamento. Verrà utilizzato un approccio multi-metodo alla valutazione, comprese misure self-report, report clinico, somministrate dal medico, valutate dall'osservatore e basate su interviste. È importante sottolineare che includeremo non solo misure di esito tradizionali, ma anche misure di processo (ad esempio, comportamento interpersonale codificato dall'osservatore, derivazione basata su interviste delle esperienze del cliente) per indagare sui possibili meccanismi alla base di qualsiasi beneficio aggiuntivo del trattamento. Inoltre, tutte le sessioni di terapia saranno videoregistrate e valutate da valutatori indipendenti per l'aderenza al protocollo.

Le ipotesi specifiche sono le seguenti:

Ipotesi 1: preoccupazione, ansia e sintomi correlati. Il braccio MI-CBT mostrerà maggiori riduzioni di preoccupazione, ansia e sintomi correlati (depressione, disabilità, convinzioni disadattive sulla preoccupazione, soddisfazione di vita) e una percentuale maggiore di rispondenti al trattamento (utilizzando criteri di significatività clinica) durante il periodo di trattamento e a seguire -up (FU), rispetto al solo braccio CBT.

Ipotesi 2: Motivazione e resistenza. Nel corso del trattamento precoce (vale a dire, sessioni da 1 a 4), il braccio MI-CBT dimostrerà maggiori aumenti della motivazione rispetto al solo braccio CBT. Inoltre, il braccio MI-CBT mostrerà una minore resistenza durante la sessione durante le fasi iniziali (sessioni 5 e 7), intermedie (sessioni 10 e 12) e tardive (sessioni 15 e 17) del trattamento.

Ipotesi 3: rispetto dei compiti a casa. Il braccio MI-CBT mostrerà una maggiore conformità ai compiti valutata dal cliente e dal terapista durante il trattamento CBT rispetto al solo braccio CBT.

Ipotesi 4a: Processi interpersonali tra clienti e terapeuti. Rispetto ai soli clienti CBT, i clienti e i terapisti MI-CBT riporteranno una maggiore qualità dell'alleanza di lavoro sia durante le sessioni iniziali di MI che le fasi successive della CBT. Inoltre, i processi interpersonali momento per momento tra cliente e terapeuta durante il trattamento iniziale, intermedio e avanzato dovrebbero essere caratterizzati da processi più adattivi (ad esempio, maggiore affiliazione e minore ostilità) nei bracci MI-CBT rispetto alla sola CBT.

Ipotesi 4b. Processi interpersonali durante la resistenza. Durante gli episodi di resistenza del cliente (identificati con la codifica della resistenza), ci si aspetta che gli scambi tra terapista e cliente nella MI-CBT siano caratterizzati da processi più adattivi (cioè, maggiore affiliazione, minore ostilità e maggiore conservazione dell'autonomia del cliente) rispetto alla sola CBT. Inoltre, quando un piccolo sottogruppo di clienti (5 per gruppo di trattamento) viene intervistato sulle loro esperienze di episodi di resistenza, ci aspettiamo che i resoconti dei clienti nel braccio MI-CBT siano caratterizzati in modo più positivo (ad es. maggiore coinvolgimento rispetto al disimpegno con il trattamento) rispetto alla sola CBT.

Ipotesi 5: mediazione degli esiti terapeutici. Ci aspettiamo che una maggiore motivazione e una ridotta resistenza nella MI-CBT, rispetto alla sola CBT, porteranno a livelli più elevati di coinvolgimento nella CBT (migliore rispetto dei compiti e alleanza terapeutica), che si tradurrà in una maggiore riduzione delle preoccupazioni.