Motiverende samtale og kognitiv adfærdsterapi for generaliseret angst

Den foreslåede undersøgelse bygger på resultaterne af det kliniske forsøg af Westra, Arkowitz og Dozois (2009) og har til formål at: (1) give en kraftfuld test af værdien af ​​at tilføje MI til CBT for høj sværhedsgrad GAD (som pilotdata har indikeret) at personer med svær GAD fortrinsvis kan drage fordel af tilføjelsen af ​​MI til CBT), (2) anvender behandlingsprocedurer, der kan generaliseres til klinisk praksis, og (3) undersøge de mekanismer, der ligger til grund for enhver fordel for additiv behandling. 106 personer med en hoveddiagnose af GAD og af høj bekymringsgrad vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten 4 sessioner med MI efterfulgt af 11 sessioner med CBT (MI-CBT-arm) eller 15 sessioner med CBT (CBT-alene-arm). Begge grupper vil også modtage 2 opfølgende CBT-behandlinger 1 og 3 måneder efter behandlingen. Hver terapeut vil levere alle behandlingskomponenter, behandlinger vil fremstå problemfri for klienter, og terapeuter vil blive indlejret i behandlingsgruppen for at kontrollere for loyalitetseffekter og undgå krydskontaminering af terapierne. For at øge generaliserbarheden til klinisk praksis vil terapeuter i CBT-fasen for MI-CBT-armen skifte til MI i nærværelse af empirisk afledte markører for resistens og skifte tilbage til CBT, når modstanden er aftaget. Alene i CBT vil armterapeuter reagere på modstand ved hjælp af manualiserede anbefalinger afledt af førende CBT-teoretikere til håndtering af resistens. Angst og relaterede symptomer, motivation og behandlingsengagement vil blive vurderet på forskellige tidspunkter under behandlingen og 6 og 12 måneder efter behandlingen. En multi-metode tilgang til vurdering vil blive brugt, herunder selvrapportering, kliniker-rapport, kliniker-administreret, observatør-vurderet og interview-baserede foranstaltninger. Vigtigt er det, at vi ikke kun vil inkludere traditionelle resultatmål, men også procesmål (f.eks. observatørkodet interpersonel adfærd, interviewbaseret udledning af klienterfaringer) for at undersøge mulige mekanismer, der ligger til grund for enhver additiv behandlingsfordel. Derudover vil alle terapisessioner blive videofilmet og vurderet af uafhængige bedømmere for overholdelse af protokol.

De specifikke hypoteser er som følger:

Hypotese 1: Bekymring, angst og relaterede symptomer. MI-CBT-armen vil vise større reduktioner i bekymring, angst og relaterede symptomer (depression, handicap, mistilpassede overbevisninger om bekymring, livstilfredshed) og en større procentdel af behandlingsrespondere (ved hjælp af kliniske signifikanskriterier) i hele behandlingsperioden og ved efterfølgende behandling. -up (FU), sammenlignet med CBT alene-armen.

Hypotese 2: Motivation og modstand. I løbet af tidlig behandling (dvs. session 1 til 4) vil MI-CBT-armen vise større stigninger i motivation sammenlignet med CBT-armen alene. Derudover vil MI-CBT-armen udvise lavere modstand under sessionerne i de tidlige (sessioner 5 & 7), midterste (sessioner 10 & 12) og sene (sessioner 15 & 17) af behandlingen.

Hypotese 3: Overholdelse af hjemmearbejde. MI-CBT-armen vil vise større klient- og terapeut-vurderet hjemmearbejde i hele CBT-behandlingen sammenlignet med CBT-armen alene.

Hypotese 4a: Interpersonelle processer mellem klienter og terapeuter. Sammenlignet med CBT-klienter alene, vil MI-CBT-klienter og terapeuter rapportere højere arbejdsalliancekvalitet under både de indledende MI-sessioner og efterfølgende faser af CBT. Ydermere forventes øjeblikkelige interpersonelle processer mellem klient og terapeut under tidlig, midt og sen behandling at være præget af mere adaptive processer (f.eks. højere tilknytning og mindre fjendtlighed) i MI-CBT vs. CBT alene armene.

Hypotese 4b. Interpersonelle processer under modstand. Under episoder med klientresistens (identificeret med modstandskodning) forventes terapeut- og klientudvekslinger i MI-CBT at være karakteriseret ved mere adaptive processer (dvs. højere tilknytning, mindre fjendtlighed og større klientautonomi-bevarelse) sammenlignet med CBT alene. Yderligere, når en lille delmængde af klienter (5 pr. behandlingsgruppe) interviewes om deres oplevelser af modstandsepisoder, forventer vi, at klientkonti i MI-CBT-armen karakteriseres mere positivt (f.eks. mere understøttende for klientens autonomi, mere befordrende for øget engagement vs. disengagement med behandling) sammenlignet med CBT alene.

Hypotese 5: Mediering af terapeutiske resultater. Vi forventer, at øget motivation og reduceret modstand i MI-CBT, sammenlignet med CBT alene, vil føre til højere niveauer af engagement i CBT (bedre hjemmearbejde og terapeutisk alliance), hvilket vil resultere i større bekymringsreduktion.