Entrevista motivacional y terapia conductual cognitiva para el trastorno de ansiedad generalizada

El estudio propuesto se basa en los hallazgos del ensayo clínico de Westra, Arkowitz y Dozois (2009), y tiene como objetivo: (1) proporcionar una prueba poderosa del valor de agregar MI a la TCC para el TAG de alta gravedad (como lo indicaron los datos piloto que las personas con TAG grave pueden beneficiarse preferentemente de la adición de MI a la TCC), (2) emplear procedimientos de tratamiento generalizables a la práctica clínica y (3) examinar los mecanismos subyacentes a cualquier beneficio de tratamiento aditivo. Se asignarán aleatoriamente 106 personas con un diagnóstico principal de TAG y de alta gravedad de preocupación para recibir 4 sesiones de IM seguidas de 11 sesiones de TCC (brazo MI-CBT) o 15 sesiones de TCC (brazo de TCC sola). Ambos grupos también recibirán 2 sesiones de tratamiento de TCC de seguimiento 1 y 3 meses después del tratamiento. Cada terapeuta brindará todos los componentes del tratamiento, los tratamientos aparecerán sin interrupciones para los clientes y los terapeutas se anidarán dentro del grupo de tratamiento para controlar los efectos de lealtad y evitar la contaminación cruzada de las terapias. Con el fin de aumentar la generalización a la práctica clínica, en la fase de TCC para el brazo MI-CBT, los terapeutas cambiarán a MI en presencia de marcadores de resistencia derivados empíricamente y volverán a la TCC cuando la resistencia haya disminuido. En la TCC solo, los terapeutas de brazos responderán a la resistencia utilizando recomendaciones manuales derivadas de los principales teóricos de la TCC para el manejo de la resistencia. La ansiedad y los síntomas relacionados, la motivación y el compromiso con el tratamiento se evaluarán en varios puntos durante el tratamiento y a los 6 y 12 meses después del tratamiento. Se utilizará un enfoque de varios métodos para la evaluación, que incluye autoinforme, informe médico, medidas administradas por médicos, calificadas por observadores y basadas en entrevistas. Es importante destacar que incluiremos no solo medidas de resultado tradicionales, sino también medidas de proceso (p. ej., comportamiento interpersonal codificado por el observador, derivación de experiencias de clientes basada en entrevistas) para investigar los posibles mecanismos subyacentes a cualquier beneficio de tratamiento aditivo. Además, todas las sesiones de terapia serán grabadas en video y evaluadas por evaluadores independientes para el cumplimiento del protocolo.

Las hipótesis específicas son las siguientes:

Hipótesis 1: Preocupación, Ansiedad y Síntomas Relacionados. El brazo MI-CBT mostrará mayores reducciones en la preocupación, la ansiedad y los síntomas relacionados (depresión, discapacidad, creencias desadaptativas sobre la preocupación, satisfacción con la vida) y un mayor porcentaje de respondedores al tratamiento (utilizando criterios de importancia clínica) durante el período de tratamiento y en el seguimiento. -up (FU), en comparación con el brazo de TCC sola.

Hipótesis 2: Motivación y Resistencia. En el transcurso del tratamiento temprano (es decir, sesiones 1 a 4), el brazo de MI-CBT demostrará mayores aumentos en la motivación en comparación con el brazo de TCC sola. Además, el brazo MI-CBT exhibirá una menor resistencia en la sesión durante las fases temprana (sesiones 5 y 7), intermedia (sesiones 10 y 12) y tardía (sesiones 15 y 17) del tratamiento.

Hipótesis 3: Cumplimiento de tareas. El brazo de MI-CBT mostrará un mayor cumplimiento de la tarea calificado por el cliente y el terapeuta a lo largo del tratamiento con TCC en comparación con el brazo de TCC sola.

Hipótesis 4a: Procesos Interpersonales entre Clientes y Terapeutas. En comparación con los clientes de CBT solos, los clientes y terapeutas de MI-CBT informarán una mayor calidad de la alianza de trabajo durante las sesiones iniciales de MI y las fases posteriores de CBT. Además, se espera que los procesos interpersonales momento a momento entre el cliente y el terapeuta durante el tratamiento temprano, medio y tardío se caractericen por procesos más adaptativos (p. ej., mayor afiliación y menos hostilidad) en los brazos de MI-CBT versus TCC sola.

Hipótesis 4b. Procesos interpersonales durante la resistencia. Durante los episodios de resistencia del cliente (identificados con la codificación de la resistencia), se espera que los intercambios entre el terapeuta y el cliente en MI-CBT se caractericen por procesos más adaptativos (es decir, mayor afiliación, menos hostilidad y mayor preservación de la autonomía del cliente) en comparación con la TCC sola. Además, cuando se entrevista a un pequeño subconjunto de clientes (5 por grupo de tratamiento) sobre sus experiencias de episodios de resistencia, esperamos que las cuentas de los clientes en el brazo de MI-CBT se caractericen de manera más positiva (p. mayor participación frente a desvinculación con el tratamiento) en comparación con la TCC sola.

Hipótesis 5: Mediación de Resultados Terapéuticos. Esperamos que el aumento de la motivación y la reducción de la resistencia en MI-CBT, en comparación con la TCC sola, conduzcan a niveles más altos de participación en la TCC (mejor cumplimiento de la tarea y alianza terapéutica), lo que dará como resultado una mayor reducción de la preocupación.