Wywiad motywacyjny i terapia poznawczo-behawioralna w przypadku uogólnionych zaburzeń lękowych

Proponowane badanie opiera się na wynikach badania klinicznego przeprowadzonego przez Westrę, Arkowitza i Dozois (2009) i ma na celu: (1) dostarczenie mocnego testu wartości dodania MI do CBT w przypadku GAD o dużym nasileniu (jak wskazują dane pilotażowe) że osoby z ciężkim GAD mogą preferencyjnie odnieść korzyści z dodania MI do CBT), (2) zastosować procedury leczenia, które można uogólnić do praktyki klinicznej, oraz (3) zbadać mechanizmy leżące u podstaw wszelkich korzyści z leczenia addytywnego. 106 osób z głównym rozpoznaniem GAD i wysokim stopniem zmartwień zostanie losowo przydzielonych do 4 sesji MI, po których nastąpią 11 sesji CBT (ramię MI-CBT) lub 15 sesji CBT (ramię samej CBT). Obie grupy otrzymają również 2 kontrolne sesje CBT po 1 i 3 miesiącach po leczeniu. Każdy terapeuta dostarczy wszystkie elementy leczenia, terapie będą sprawiały wrażenie bezproblemowych dla klientów, a terapeuci zostaną zagnieżdżeni w grupie terapeutycznej, aby kontrolować efekty lojalności i unikać zanieczyszczenia krzyżowego terapii. W celu zwiększenia możliwości uogólnienia w praktyce klinicznej, w fazie CBT dla ramienia MI-CBT terapeuci przestawią się na MI w obecności empirycznie uzyskanych markerów oporności i przejdą z powrotem do CBT, gdy opór się zmniejszy. W samej CBT terapeuci ramienia będą reagować na opór, stosując zręczne zalecenia pochodzące od czołowych teoretyków CBT dotyczące zarządzania oporem. Lęk i związane z nim objawy, motywacja i zaangażowanie w leczenie będą oceniane na różnych etapach leczenia oraz po 6 i 12 miesiącach od zakończenia leczenia. Zastosowane zostanie wielometodowe podejście do oceny, w tym samoopis, raport klinicysty, środki podawane przez klinicystę, oceniane przez obserwatorów i oparte na wywiadach. Co ważne, uwzględnimy nie tylko tradycyjne miary wyników, ale także miary procesu (np. zachowania interpersonalne kodowane przez obserwatorów, wyprowadzenie doświadczeń klientów oparte na wywiadach) w celu zbadania możliwych mechanizmów leżących u podstaw wszelkich korzyści z leczenia addytywnego. Ponadto wszystkie sesje terapeutyczne będą nagrywane na wideo i oceniane przez niezależnych oceniających pod kątem przestrzegania protokołu.

Konkretne hipotezy są następujące:

Hipoteza 1: Martwienie się, niepokój i powiązane objawy. Ramię MI-CBT wykaże większe zmniejszenie zmartwień, niepokoju i powiązanych objawów (depresja, niepełnosprawność, nieprzystosowawcze przekonania na temat zmartwień, zadowolenie z życia) oraz większy odsetek osób reagujących na leczenie (przy użyciu kryteriów istotności klinicznej) w całym okresie leczenia i po jego zakończeniu -up (FU), w porównaniu z ramieniem samej CBT.

Hipoteza 2: Motywacja i opór. Podczas wczesnej fazy leczenia (tj. sesji od 1 do 4) grupa MI-CBT wykaże większy wzrost motywacji w porównaniu z grupą stosującą samą CBT. Ponadto ramię MI-CBT będzie wykazywać mniejszą oporność podczas sesji podczas wczesnych (sesje 5 i 7), środkowych (sesje 10 i 12) i późnych (sesje 15 i 17) faz leczenia.

Hipoteza 3: Przestrzeganie prac domowych. Ramię MI-CBT wykaże większą zgodność z pracą domową ocenioną przez klienta i terapeutę podczas całej terapii CBT w porównaniu z ramieniem samej CBT.

Hipoteza 4a: Procesy interpersonalne między klientami a terapeutami. W porównaniu z klientami korzystającymi wyłącznie z CBT, klienci i terapeuci MI-CBT zgłaszają wyższą jakość współpracy roboczej zarówno podczas początkowych sesji MI, jak i kolejnych faz CBT. Ponadto oczekuje się, że bieżące procesy interpersonalne między klientem a terapeutą podczas wczesnego, średniego i późnego leczenia będą charakteryzować się bardziej adaptacyjnymi procesami (np. większą przynależnością i mniejszą wrogością) w ramionach MI-CBT w porównaniu z samą CBT.

Hipoteza 4b. Procesy interpersonalne podczas oporu. Oczekuje się, że podczas epizodów oporu klienta (identyfikowanych za pomocą kodowania oporu) wymiana terapeuty i klienta w MI-CBT będzie charakteryzować się bardziej procesami adaptacyjnymi (tj. Ponadto, gdy przeprowadza się wywiady z niewielką podgrupą klientów (5 na grupę leczoną) na temat ich doświadczeń związanych z epizodami oporu, oczekujemy, że relacje klientów w ramieniu MI-CBT będą charakteryzowane bardziej pozytywnie (np. zwiększone zaangażowanie vs. wycofanie się z leczenia) w porównaniu z samą CBT.

Hipoteza 5: Mediacja efektów terapeutycznych. Oczekujemy, że zwiększona motywacja i zmniejszony opór w MI-CBT, w porównaniu z samą CBT, doprowadzą do wyższego poziomu zaangażowania w CBT (lepsze przestrzeganie zadań domowych i sojusz terapeutyczny), co spowoduje większą redukcję zmartwień.