Silový trénink pro zkoušku artritidy (START)

Ztráta svalů a nárůst tuku přispívají k invaliditě, bolesti a morbiditě spojené s osteoartrózou kolena (OA) a slabost stehenních svalů je pro ni nezávislým a ovlivnitelným rizikovým faktorem. Zatímco však všechny publikované pokyny pro léčbu, podpořené důkazy úrovně 1, doporučují posilování svalů k boji proti sarkopenii a zlepšení kvality svalů u pacientů s OA kolenního kloubu, předchozí studie silového tréninku buď používaly intenzity nebo zátěže pod doporučenými úrovněmi, nebo byly obecně krátké a trvaly pouze 6 až 24 týdnů. V důsledku toho měly nízké až mírné velikosti účinku, nemohly detekovat změny v progresi onemocnění, neřešily základní mechanismy OA a poskytovaly malý trvalý klinický přínos. Je známo, že pozitivní účinky dlouhodobého, strukturovaného cvičení přetrvávají i roky po ukončení léčby pod dohledem.

Účinnost vysoce intenzivního silového tréninku na zlepšení symptomů OA, zpomalení progrese a ovlivnění základních mechanismů nebyla zkoumána kvůli nepodloženému přesvědčení, že by mohl symptomy zhoršit. Naše předběžné údaje jasně ukazují vynikající toleranci pro vysoce intenzivní silový trénink, stejně jako sníženou bolest a zvýšenou funkci u starších dospělých s OA kolena. Podobné studie u zdravých starších dospělých zjistily po 16-18 týdnech tréninku zlepšení svalové hmoty stehen a snížení tukové hmoty na stehnech s minimální změnou celkové tělesné hmotnosti. Nyní navrhujeme 18měsíční vysoce intenzivní silový trénink pro starší dospělé s OA kolena, zaměřený na zlepšení složení stehen (více svalů a méně tuku). Předpokládáme, že kromě krátkodobých klinických přínosů, kombinace delšího trvání s vysokou intenzitou změní složení stehen dostatečně k dosažení dlouhodobých změn sil v kolenním kloubu, snížení zánětlivých cytokinů, nižší úrovně bolesti a zpomalení progrese OA, která má dosud přesvědčivě prokázáno pro jakoukoli léčbu OA. To jsou důležité výhody, které nejsou dosažitelné kratšími zásahy.

Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze 3 skupin: vysoce intenzivní silový trénink; silový trénink s nízkou intenzitou; nebo kontrola pozornosti. Primárním klinickým cílem je porovnat účinky intervencí na bolest kolene a primárním mechanistickým cílem je porovnat jejich účinky na tlakové síly kolenního kloubu během chůze, což je mechanismus, který ovlivňuje dráhu onemocnění OA. Sekundární cíle budou porovnávat účinky intervence na další klinická měření závažnosti onemocnění (např. funkce, pohyblivost); progrese onemocnění, měřená rentgenem; objem stehenních svalů a tuku, měřeno pomocí CT; složky funkce stehenního svalu, včetně síly únosců kyčle a síly, síly a propriocepce kvadricepsů; dodatečná opatření pro zatížení kolenního kloubu; a zánětlivé a OA biomarkery.