Trening siłowy w próbie zapalenia stawów (START)

Utrata mięśni i przyrost tkanki tłuszczowej przyczyniają się do niepełnosprawności, bólu i chorobowości związanej z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego (OA), a osłabienie mięśni ud jest niezależnym i modyfikowalnym czynnikiem ryzyka. Jednakże, podczas gdy wszystkie opublikowane wytyczne dotyczące leczenia, poparte dowodami poziomu 1, zalecają wzmacnianie mięśni w celu zwalczania sarkopenii i poprawy jakości mięśni u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, poprzednie badania dotyczące treningu siłowego wykorzystywały intensywność lub obciążenia poniżej zalecanych poziomów lub były na ogół krótkie i trwały tylko 6 do 24 tygodni. W związku z tym miały one niewielkie lub umiarkowane rozmiary efektów, nie były w stanie wykryć zmian w postępie choroby, nie odnosiły się do podstawowych mechanizmów OA i zapewniały niewielkie trwałe korzyści kliniczne. Wiadomo, że pozytywne efekty długotrwałych, zorganizowanych ćwiczeń utrzymują się nawet lata po zakończeniu nadzorowanego leczenia.

Skuteczność treningu siłowego o wysokiej intensywności w łagodzeniu objawów choroby zwyrodnieniowej stawów, spowalnianiu progresji i wpływaniu na podstawowe mechanizmy nie została zbadana ze względu na bezpodstawne przekonanie, że może to nasilać objawy. Nasze wstępne dane wyraźnie wskazują na doskonałą tolerancję na trening siłowy o wysokiej intensywności, a także zmniejszenie bólu i poprawę funkcji u osób starszych z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego. Podobne badania przeprowadzone na zdrowych, starszych osobach wykazały poprawę masy mięśniowej ud i zmniejszenie masy tłuszczowej ud przy minimalnych zmianach całkowitej masy ciała po 16-18 tygodniach treningu. Obecnie proponujemy 18-miesięczny trening siłowy o wysokiej intensywności dla osób starszych z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, ukierunkowany na poprawę składu uda (więcej mięśni i mniej tłuszczu). Stawiamy hipotezę, że oprócz krótkoterminowych korzyści klinicznych, połączenie dłuższego czasu trwania z dużą intensywnością zmieni skład uda w stopniu wystarczającym do uzyskania długoterminowych zmian w siłach stawu kolanowego, zmniejszy poziom cytokin zapalnych, zmniejszy poziom bólu i spowolni postęp choroby zwyrodnieniowej stawów, co ma nie zostało jeszcze przekonująco wykazane dla jakiegokolwiek leczenia OA. Są to ważne korzyści, których nie można osiągnąć przy krótszych interwencjach.

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z 3 grup: trening siłowy o wysokiej intensywności; trening siłowy o niskiej intensywności; lub kontrola uwagi. Głównym celem klinicznym jest porównanie wpływu interwencji na ból kolana, a głównym celem mechanistycznym jest porównanie ich wpływu na siły ściskające staw kolanowy podczas chodzenia, mechanizm, który wpływa na ścieżkę choroby zwyrodnieniowej stawów. Cele drugorzędne będą dotyczyły porównania efektów interwencji z dodatkowymi klinicznymi miarami ciężkości choroby (np. funkcja, mobilność); postęp choroby, mierzony za pomocą promieni rentgenowskich; objętość mięśni uda i tkanki tłuszczowej mierzona za pomocą tomografii komputerowej; składowe funkcji mięśni ud, w tym siła odwodziciela biodra i mięsień czworogłowy uda, moc i propriocepcja; dodatkowe środki obciążenia stawu kolanowego; oraz biomarkery zapalne i OA.