关节炎试验的力量训练 (START)

肌肉减少和脂肪增加导致与膝骨关节炎 (OA) 相关的残疾、疼痛和发病，而大腿肌肉无力是其独立且可改变的风险因素。 然而，虽然所有已发表的治疗指南都在 1 级证据的支持下建议加强肌肉以对抗肌肉减少症并改善膝关节 OA 患者的肌肉质量，但之前的力量训练研究使用的强度或负荷低于推荐水平，或者通常时间较短，仅持续6 至 24 周。 因此，它们的效应量从低到中等，无法检测到疾病进展的变化，没有解决潜在的 OA 机制，并且几乎没有提供持久的临床益处。 众所周知，长期、有组织的锻炼的积极影响甚至在监督治疗结束后仍会持续数年。

高强度力量训练在改善 OA 症状、减缓进展和影响潜在机制方面的功效尚未得到检验，因为它可能会加剧症状这一未经证实的信念。 我们的初步数据清楚地表明，患有膝关节 OA 的老年人对高强度力量训练具有出色的耐受性，并且疼痛减轻和功能增强。 对健康老年人进行的类似研究发现，经过 16-18 周的训练后，大腿肌肉量有所改善，大腿脂肪量有所减少，总体重变化很小。 我们现在建议对患有膝关节 OA 的老年人进行为期 18 个月的高强度力量训练干预，重点是改善大腿成分（更多肌肉和更少脂肪）。 我们假设除了短期临床益处外，将更长的持续时间与高强度相结合将充分改变大腿的组成，从而实现膝关节力的长期变化、减少炎性细胞因子、降低疼痛水平和减缓 OA 进展，这已经对于任何 OA 治疗尚待令人信服地证明。 这些都是短期干预无法实现的重要好处。

参与者将被随机分配到 3 组之一：高强度力量训练；低强度力量训练；或注意力控制。 主要临床目的是比较干预措施对膝关节疼痛的影响，主要机制目的是比较它们对步行期间膝关节压缩力的影响，这是一种影响 OA 疾病途径的机制。 次要目标将比较干预对疾病严重程度的其他临床指标（例如，功能、流动性）的影响；疾病进展，通过 X 射线测量；通过 CT 测量的大腿肌肉和脂肪体积；大腿肌肉功能的组成部分，包括髋外展肌力和股四头肌力量、爆发力和本体感觉；膝关节负荷的附加措施；以及炎症和 OA 生物标志物。