Styrketräning för ARTritförsök (START)

Muskelförlust och fettökning bidrar till funktionshinder, smärta och sjuklighet i samband med knäartros (OA), och lårmuskelsvaghet är en oberoende och modifierbar riskfaktor för det. Men även om alla publicerade behandlingsriktlinjer, med stöd av nivå 1-bevis, rekommenderar muskelförstärkning för att bekämpa sarkopeni och förbättra muskelkvaliteten hos patienter med knä-OA, använde tidigare styrketräningsstudier antingen intensiteter eller belastningar under rekommenderade nivåer eller var generellt korta och varade endast 6 till 24 veckor. Följaktligen hade de låga till blygsamma effektstorlekar, kunde inte upptäcka förändringar i sjukdomsprogression, adresserade inte underliggande OA-mekanismer och gav liten bestående klinisk nytta. De positiva effekterna av långvarig, strukturerad träning är kända för att kvarstå även år efter det att övervakad behandling avslutas.

Effekten av högintensiv styrketräning för att förbättra OA-symtom, bromsa progression och påverka de underliggande mekanismerna har inte undersökts på grund av den obefogade övertygelsen om att det kan förvärra symtomen. Våra preliminära data visar tydligt utmärkt tolerans för högintensiv styrketräning samt minskad smärta och ökad funktion bland äldre vuxna med knä-OA. Liknande studier på friska äldre vuxna fann förbättringar i lårmuskelmassa och minskningar i lårfettmassa med minimal förändring av total kroppsvikt efter 16-18 veckors träning. Vi föreslår nu en 18-månaders, högintensiv styrketräningsintervention för äldre vuxna med knä-OA, fokuserad på att förbättra lårsammansättningen (mer muskler och mindre fett). Vi antar att utöver kortsiktiga kliniska fördelar, kommer en kombination av längre varaktighet med hög intensitet att förändra lårsammansättningen tillräckligt för att uppnå långsiktiga förändringar i knäledskrafter, minska inflammatoriska cytokiner, lägre smärtnivåer och långsam OA-progression, vilket har ännu inte på ett övertygande sätt demonstrerat för någon OA-behandling. Det är viktiga fördelar som inte går att uppnå med kortare insatser.

Deltagarna kommer att randomiseras till en av tre grupper: högintensiv styrketräning; lågintensiv styrketräning; eller uppmärksamhetskontroll. Det primära kliniska syftet är att jämföra interventionernas effekter på knäsmärta, och det primära mekanistiska syftet är att jämföra deras effekter på knä-ledens kompressionskrafter under gång, en mekanism som påverkar OA-sjukdomsvägen. Sekundära mål kommer att jämföra interventionseffekter på ytterligare kliniska mått på sjukdomens svårighetsgrad (t.ex. funktion, rörlighet); sjukdomsprogression, mätt med röntgen; lårmuskel och fettvolym, mätt med CT; komponenter i lårmuskelfunktionen, inklusive höftabduktorstyrka och quadricepsstyrka, kraft och proprioception; ytterligare åtgärder för knäledsbelastning; och inflammatoriska och OA-biomarkörer.