Allenamento della forza per il processo di artrite (START)

La perdita muscolare e l'aumento di grasso contribuiscono alla disabilità, al dolore e alla morbilità associati all'artrosi del ginocchio (OA) e la debolezza muscolare della coscia è un fattore di rischio indipendente e modificabile. Tuttavia, mentre tutte le linee guida terapeutiche pubblicate, supportate da prove di livello 1, raccomandano il rafforzamento muscolare per combattere la sarcopenia e migliorare la qualità muscolare nei pazienti con artrosi del ginocchio, i precedenti studi sull'allenamento della forza utilizzavano intensità o carichi inferiori ai livelli raccomandati o erano generalmente brevi e duravano solo Da 6 a 24 settimane. Di conseguenza, avevano dimensioni dell'effetto da basse a modeste, non potevano rilevare cambiamenti nella progressione della malattia, non affrontavano i meccanismi di OA sottostanti e fornivano benefici clinici poco duraturi. È noto che gli effetti positivi dell'esercizio strutturato a lungo termine persistono anche anni dopo la fine del trattamento supervisionato.

L'efficacia dell'allenamento della forza ad alta intensità nel migliorare i sintomi dell'OA, nel rallentare la progressione e nell'influenzare i meccanismi sottostanti non è stata esaminata a causa della convinzione infondata che potrebbe esacerbare i sintomi. I nostri dati preliminari mostrano chiaramente un'eccellente tolleranza per l'allenamento della forza ad alta intensità, nonché una riduzione del dolore e una maggiore funzionalità tra gli anziani con OA del ginocchio. Studi simili su anziani sani hanno riscontrato miglioramenti nella massa muscolare della coscia e diminuzioni della massa grassa della coscia con un'alterazione minima del peso corporeo totale dopo 16-18 settimane di allenamento. Proponiamo ora un intervento di allenamento della forza ad alta intensità della durata di 18 mesi per gli anziani con OA del ginocchio, incentrato sul miglioramento della composizione della coscia (più muscoli e meno grasso). Ipotizziamo che oltre ai benefici clinici a breve termine, la combinazione di una maggiore durata con un'intensità elevata altererà la composizione della coscia sufficientemente per ottenere cambiamenti a lungo termine nelle forze dell'articolazione del ginocchio, diminuire le citochine infiammatorie, abbassare i livelli di dolore e rallentare la progressione dell'OA, che ha ancora da dimostrare in modo convincente per qualsiasi trattamento OA. Si tratta di benefici importanti che non sono ottenibili con interventi più brevi.

I partecipanti saranno randomizzati in uno dei 3 gruppi: allenamento della forza ad alta intensità; allenamento della forza a bassa intensità; o controllo dell'attenzione. L'obiettivo clinico primario è confrontare gli effetti degli interventi sul dolore al ginocchio e l'obiettivo meccanicistico primario è confrontare i loro effetti sulle forze di compressione dell'articolazione del ginocchio durante la deambulazione, un meccanismo che influenza il percorso della malattia OA. Gli obiettivi secondari confronteranno gli effetti dell'intervento su ulteriori misure cliniche della gravità della malattia (ad esempio, funzione, mobilità); progressione della malattia, misurata dai raggi X; volume del muscolo e del grasso della coscia, misurato mediante TC; componenti della funzione muscolare della coscia, compresa la forza dell'abduttore dell'anca e la forza, la potenza e la propriocezione del quadricipite; misure aggiuntive di carico dell'articolazione del ginocchio; e biomarcatori infiammatori e OA.