Ensayo de entrenamiento de fuerza para la artritis (START)

La pérdida de masa muscular y el aumento de grasa contribuyen a la discapacidad, el dolor y la morbilidad asociados con la artrosis de rodilla (OA), y la debilidad de los músculos del muslo es un factor de riesgo independiente y modificable. Sin embargo, aunque todas las pautas de tratamiento publicadas, respaldadas por evidencia de nivel 1, recomiendan el fortalecimiento muscular para combatir la sarcopenia y mejorar la calidad muscular en pacientes con artrosis de rodilla, los estudios previos de entrenamiento de fuerza usaron intensidades o cargas por debajo de los niveles recomendados o, en general, fueron breves y duraron solo 6 a 24 semanas. En consecuencia, tuvieron tamaños de efecto de bajos a modestos, no pudieron detectar cambios en la progresión de la enfermedad, no abordaron los mecanismos subyacentes de la OA y proporcionaron un beneficio clínico poco duradero. Se sabe que los efectos positivos del ejercicio estructurado a largo plazo persisten incluso años después de que termina el tratamiento supervisado.

No se ha examinado la eficacia del entrenamiento de fuerza de alta intensidad para mejorar los síntomas de la OA, retrasar la progresión y afectar los mecanismos subyacentes debido a la creencia infundada de que podría exacerbar los síntomas. Nuestros datos preliminares muestran claramente una excelente tolerancia al entrenamiento de fuerza de alta intensidad, así como una reducción del dolor y una mayor función entre los adultos mayores con artrosis de rodilla. Estudios similares en adultos mayores sanos encontraron mejoras en la masa muscular del muslo y reducciones en la masa grasa del muslo con una alteración mínima en el peso corporal total después de 16 a 18 semanas de entrenamiento. Ahora proponemos una intervención de entrenamiento de fuerza de alta intensidad de 18 meses para adultos mayores con OA de rodilla, enfocada en mejorar la composición del muslo (más músculo y menos grasa). Nuestra hipótesis es que, además de los beneficios clínicos a corto plazo, la combinación de una mayor duración con una alta intensidad alterará la composición del muslo lo suficiente como para lograr cambios a largo plazo en las fuerzas de la articulación de la rodilla, disminuir las citoquinas inflamatorias, disminuir los niveles de dolor y retrasar la progresión de la OA, lo que ha aún no se ha demostrado de manera convincente para ningún tratamiento de OA. Estos son beneficios importantes que no se pueden lograr con intervenciones más cortas.

Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de 3 grupos: entrenamiento de fuerza de alta intensidad; entrenamiento de fuerza de baja intensidad; o el control de la atención. El objetivo clínico principal es comparar los efectos de las intervenciones sobre el dolor de rodilla, y el objetivo mecánico principal es comparar sus efectos sobre las fuerzas de compresión de la articulación de la rodilla al caminar, un mecanismo que afecta la vía de la enfermedad de la OA. Los objetivos secundarios compararán los efectos de la intervención en medidas clínicas adicionales de la gravedad de la enfermedad (p. ej., función, movilidad); progresión de la enfermedad, medida por radiografía; volumen de músculo y grasa del muslo, medido por TC; componentes de la función muscular del muslo, incluida la fuerza del abductor de la cadera y la fuerza, potencia y propiocepción del cuádriceps; medidas adicionales de carga de la articulación de la rodilla; y biomarcadores inflamatorios y de OA.