Styrketrening for leddgiktprøve (START)

Muskeltap og fettøkning bidrar til funksjonshemming, smerte og sykelighet forbundet med kneartrose (OA), og lårmuskelsvakhet er en uavhengig og modifiserbar risikofaktor for det. Selv om alle publiserte behandlingsretningslinjer, støttet av nivå-1-bevis, anbefaler muskelstyrking for å bekjempe sarkopeni og forbedre muskelkvaliteten hos pasienter med artrose i kne, brukte tidligere styrketreningsstudier enten intensiteter eller belastninger under anbefalte nivåer eller var generelt korte og varte bare 6 til 24 uker. Følgelig hadde de lave til beskjedne effektstørrelser, kunne ikke oppdage endringer i sykdomsprogresjon, adresserte ikke underliggende OA-mekanismer og ga liten varig klinisk fordel. De positive effektene av langvarig, strukturert trening er kjent for å vedvare selv år etter at overvåket behandling avsluttes.

Effekten av styrketrening med høy intensitet for å forbedre OA-symptomer, bremse progresjon og påvirke de underliggende mekanismene har ikke blitt undersøkt på grunn av den ubegrunnede troen på at det kan forverre symptomene. Våre foreløpige data viser tydelig utmerket toleranse for høyintensiv styrketrening samt redusert smerte og økt funksjon blant eldre voksne med kne-OA. Lignende studier hos friske eldre voksne fant forbedringer i lårmuskelmasse og reduksjon i lårfettmasse med minimal endring i total kroppsvekt etter 16-18 ukers trening. Vi foreslår nå en 18-måneders, høyintensiv styrketreningsintervensjon for eldre voksne med kne-OA, med fokus på å forbedre lårsammensetningen (mer muskler og mindre fett). Vi antar at i tillegg til kortsiktige kliniske fordeler, vil kombinasjon av lengre varighet med høy intensitet endre lårsammensetningen tilstrekkelig til å oppnå langsiktige endringer i kneleddskrefter, redusere inflammatoriske cytokiner, lavere smertenivåer og sakte OA-progresjon, som har ennå ikke overbevisende demonstrert for noen OA-behandling. Dette er viktige fordeler som ikke er oppnåelige med kortere intervensjoner.

Deltakerne vil bli randomisert til en av 3 grupper: styrketrening med høy intensitet; styrketrening med lav intensitet; eller oppmerksomhetskontroll. Det primære kliniske målet er å sammenligne intervensjonenes effekter på knesmerter, og det primære mekanistiske målet er å sammenligne deres effekter på kne-ledds kompresjonskrefter under gange, en mekanisme som påvirker OA-sykdomsbanen. Sekundære mål vil sammenligne intervensjonseffekter på ytterligere kliniske mål på sykdommens alvorlighetsgrad (f.eks. funksjon, mobilitet); sykdomsprogresjon, målt ved røntgen; lårmuskel og fettvolum, målt ved CT; komponenter av lårmuskelfunksjon, inkludert hofteabduktorstyrke og quadriceps styrke, kraft og propriosepsjon; ytterligere tiltak for belastning av kneleddet; og inflammatoriske og OA-biomarkører.