Krafttraining für die Arthritis-Studie (START)

Muskelverlust und Fettaufbau tragen zu Behinderung, Schmerzen und Morbidität im Zusammenhang mit Knie-Osteoarthritis (OA) bei, und Oberschenkelmuskelschwäche ist ein unabhängiger und modifizierbarer Risikofaktor dafür. Während jedoch alle veröffentlichten Behandlungsrichtlinien, unterstützt durch Evidenz der Stufe 1, Muskelkräftigung zur Bekämpfung von Sarkopenie und zur Verbesserung der Muskelqualität bei Patienten mit Knie-OA empfehlen, verwendeten frühere Krafttrainingsstudien entweder Intensitäten oder Belastungen unterhalb der empfohlenen Werte oder waren im Allgemeinen kurz und dauerten nur an 6 bis 24 Wochen. Folglich hatten sie geringe bis mäßige Effektstärken, konnten keine Veränderungen im Krankheitsverlauf erkennen, adressierten nicht die zugrunde liegenden OA-Mechanismen und lieferten wenig dauerhaften klinischen Nutzen. Es ist bekannt, dass die positiven Auswirkungen von langfristigem, strukturiertem Training auch Jahre nach Beendigung der überwachten Behandlung anhalten.

Die Wirksamkeit von hochintensivem Krafttraining bei der Verbesserung der OA-Symptome, der Verlangsamung des Fortschreitens und der Beeinflussung der zugrunde liegenden Mechanismen wurde nicht untersucht, da unbegründet angenommen wurde, dass es die Symptome verschlimmern könnte. Unsere vorläufigen Daten zeigen eindeutig eine hervorragende Verträglichkeit für hochintensives Krafttraining sowie reduzierte Schmerzen und verbesserte Funktion bei älteren Erwachsenen mit Knie-OA. Ähnliche Studien mit gesunden älteren Erwachsenen fanden nach 16-18 Wochen Training eine Verbesserung der Oberschenkelmuskelmasse und eine Abnahme der Oberschenkelfettmasse bei minimaler Veränderung des Gesamtkörpergewichts. Wir schlagen jetzt eine 18-monatige, hochintensive Krafttrainingsintervention für ältere Erwachsene mit Knie-OA vor, die sich auf die Verbesserung der Oberschenkelzusammensetzung (mehr Muskeln und weniger Fett) konzentriert. Wir gehen davon aus, dass zusätzlich zu den kurzfristigen klinischen Vorteilen die Kombination von längerer Dauer mit hoher Intensität die Oberschenkelzusammensetzung ausreichend verändern wird, um langfristige Veränderungen der Kniegelenkskräfte zu erreichen, entzündliche Zytokine zu verringern, Schmerzen zu verringern und das Fortschreiten der OA zu verlangsamen, was der Fall ist noch nicht überzeugend für eine OA-Behandlung demonstriert werden. Dies sind wichtige Vorteile, die mit kürzeren Eingriffen nicht erreichbar sind.

Die Teilnehmer werden zufällig einer von 3 Gruppen zugeteilt: hochintensives Krafttraining; Krafttraining mit geringer Intensität; oder Aufmerksamkeitskontrolle. Das primäre klinische Ziel besteht darin, die Auswirkungen der Interventionen auf Knieschmerzen zu vergleichen, und das primäre mechanistische Ziel besteht darin, ihre Auswirkungen auf die Kniegelenkskompressionskräfte beim Gehen zu vergleichen, ein Mechanismus, der den Weg der OA-Erkrankung beeinflusst. Sekundäre Ziele werden Interventionseffekte auf zusätzliche klinische Maße der Krankheitsschwere (z. B. Funktion, Mobilität) vergleichen; Krankheitsverlauf, gemessen durch Röntgenstrahlen; Oberschenkelmuskel- und Fettvolumen, gemessen durch CT; Komponenten der Oberschenkelmuskelfunktion, einschließlich Hüftabduktorenkraft und Quadrizepskraft, Kraft und Propriozeption; zusätzliche Maßnahmen der Kniegelenksbelastung; und Entzündungs- und OA-Biomarker.