Teste de treinamento de força para artrite (START)

A perda muscular e o ganho de gordura contribuem para a incapacidade, dor e morbidade associadas à osteoartrite (OA) do joelho, e a fraqueza muscular da coxa é um fator de risco independente e modificável para ela. No entanto, embora todas as diretrizes de tratamento publicadas, apoiadas por evidências de Nível 1, recomendem o fortalecimento muscular para combater a sarcopenia e melhorar a qualidade muscular em pacientes com OA de joelho, estudos anteriores de treinamento de força usaram intensidades ou cargas abaixo dos níveis recomendados ou foram geralmente curtos, durando apenas 6 a 24 semanas. Consequentemente, eles tiveram tamanhos de efeito baixos a moderados, não conseguiram detectar alterações na progressão da doença, não abordaram os mecanismos subjacentes da OA e forneceram pouco benefício clínico duradouro. Sabe-se que os efeitos positivos do exercício estruturado de longo prazo persistem mesmo anos após o término do tratamento supervisionado.

A eficácia do treinamento de força de alta intensidade em melhorar os sintomas da OA, retardar a progressão e afetar os mecanismos subjacentes não foi examinada devido à crença infundada de que pode exacerbar os sintomas. Nossos dados preliminares mostram claramente excelente tolerância para treinamento de força de alta intensidade, bem como redução da dor e aumento da função entre idosos com OA de joelho. Estudos semelhantes em idosos saudáveis ​​encontraram melhorias na massa muscular da coxa e diminuição na massa gorda da coxa com alteração mínima no peso corporal total após 16-18 semanas de treinamento. Propomos agora uma intervenção de treinamento de força de alta intensidade de 18 meses para idosos com OA de joelho, focada em melhorar a composição da coxa (mais músculos e menos gordura). Nossa hipótese é que, além dos benefícios clínicos de curto prazo, a combinação de maior duração com alta intensidade alterará a composição da coxa suficientemente para atingir mudanças de longo prazo nas forças da articulação do joelho, diminuir as citocinas inflamatórias, diminuir os níveis de dor e retardar a progressão da OA, que tem ainda não foi demonstrado de forma convincente para qualquer tratamento de OA. Estes são benefícios importantes que não são alcançáveis ​​com intervenções mais curtas.

Os participantes serão randomizados para um dos 3 grupos: treinamento de força de alta intensidade; treinamento de força de baixa intensidade; ou controle de atenção. O objetivo clínico primário é comparar os efeitos das intervenções sobre a dor no joelho, e o objetivo mecanístico primário é comparar seus efeitos nas forças compressivas da articulação do joelho durante a caminhada, um mecanismo que afeta o curso da doença OA. Os objetivos secundários irão comparar os efeitos da intervenção em medidas clínicas adicionais da gravidade da doença (por exemplo, função, mobilidade); progressão da doença, medida por raio x; volume de músculo e gordura da coxa, medido por TC; componentes da função muscular da coxa, incluindo força do abdutor do quadril e força do quadríceps, potência e propriocepção; medidas adicionais de carga na articulação do joelho; e biomarcadores inflamatórios e OA.