Essai de musculation pour l'arthrite (START)

La perte musculaire et le gain de graisse contribuent à l'invalidité, à la douleur et à la morbidité associées à l'arthrose du genou (OA), et la faiblesse des muscles de la cuisse en est un facteur de risque indépendant et modifiable. Cependant, alors que toutes les directives de traitement publiées, étayées par des preuves de niveau 1, recommandent le renforcement musculaire pour lutter contre la sarcopénie et améliorer la qualité musculaire chez les patients atteints d'arthrose du genou, les études précédentes sur la musculation utilisaient des intensités ou des charges inférieures aux niveaux recommandés ou étaient généralement de courte durée, ne durant que 6 à 24 semaines. Par conséquent, ils avaient des tailles d'effet faibles à modestes, ne pouvaient pas détecter les changements dans la progression de la maladie, n'abordaient pas les mécanismes sous-jacents de l'arthrose et apportaient peu de bénéfices cliniques durables. Les effets positifs de l'exercice structuré à long terme sont connus pour persister même des années après la fin du traitement supervisé.

L'efficacité de l'entraînement en force à haute intensité pour améliorer les symptômes de l'arthrose, ralentir la progression et affecter les mécanismes sous-jacents n'a pas été examinée en raison de la croyance non fondée qu'il pourrait exacerber les symptômes. Nos données préliminaires montrent clairement une excellente tolérance à l'entraînement de force à haute intensité ainsi qu'une réduction de la douleur et une augmentation de la fonction chez les personnes âgées atteintes d'arthrose du genou. Des études similaires chez des personnes âgées en bonne santé ont révélé des améliorations de la masse musculaire de la cuisse et une diminution de la masse grasse de la cuisse avec une altération minimale du poids corporel total après 16 à 18 semaines d'entraînement. Nous proposons maintenant une intervention de musculation à haute intensité sur 18 mois pour les personnes âgées atteintes d'arthrose du genou, axée sur l'amélioration de la composition de la cuisse (plus de muscle et moins de graisse). Nous émettons l'hypothèse qu'en plus des avantages cliniques à court terme, la combinaison d'une durée plus longue et d'une intensité élevée modifiera suffisamment la composition de la cuisse pour atteindre des changements à long terme dans les forces articulaires du genou, diminuer les cytokines inflammatoires, réduire les niveaux de douleur et ralentir la progression de l'arthrose, ce qui a encore à démontrer de manière convaincante pour tout traitement de l'arthrose. Ce sont des avantages importants qui ne sont pas réalisables avec des interventions plus courtes.

Les participants seront randomisés dans l'un des 3 groupes suivants : entraînement de force à haute intensité ; entraînement en force à faible intensité; ou le contrôle de l'attention. L'objectif clinique principal est de comparer les effets des interventions sur la douleur au genou, et l'objectif mécaniste principal est de comparer leurs effets sur les forces de compression de l'articulation du genou pendant la marche, un mécanisme qui affecte la voie de la maladie de l'arthrose. Les objectifs secondaires compareront les effets de l'intervention sur des mesures cliniques supplémentaires de la gravité de la maladie (par exemple, la fonction, la mobilité) ; progression de la maladie, mesurée par radiographie ; volume musculaire et graisseux de la cuisse, mesuré par CT ; composants de la fonction musculaire de la cuisse, y compris la force des abducteurs de la hanche et la force, la puissance et la proprioception du quadriceps ; mesures supplémentaires de charge sur l'articulation du genou ; et biomarqueurs inflammatoires et arthrosiques.