Voimaharjoittelu niveltulehduskokeeseen (START)

Lihasten menetys ja rasvan lisääntyminen lisäävät polven nivelrikkoon (OA) liittyvää vammaa, kipua ja sairastuvuutta, ja reisilihasten heikkous on sen itsenäinen ja muunneltava riskitekijä. Vaikka kaikissa julkaistuissa hoitosuosituksissa, joita tukevat tason 1 todisteet, suositellaan lihasten vahvistamista sarkopenian torjumiseksi ja lihasten laadun parantamiseksi polven OA-potilailla, aiemmissa voimaharjoittelututkimuksissa käytettiin joko suositeltua tasoa pienempiä intensiteettejä tai kuormia tai ne olivat yleensä lyhyitä ja kestäviä. 6-24 viikkoa. Näin ollen niillä oli pieni tai vaatimaton vaikutus, ne eivät pystyneet havaitsemaan muutoksia taudin etenemisessä, ne eivät käsitelleet taustalla olevia OA-mekanismeja ja tarjosivat vain vähän pysyvää kliinistä hyötyä. Pitkäaikaisen, jäsennellyn harjoittelun positiivisten vaikutusten tiedetään jatkuvan jopa vuosia valvotun hoidon päättymisen jälkeen.

Korkean intensiteetin voimaharjoittelun tehokkuutta OA-oireiden parantamisessa, etenemisen hidastamisessa ja taustalla oleviin mekanismeihin vaikuttamisessa ei ole tutkittu, koska perusteettomasti uskotaan, että se voisi pahentaa oireita. Alustavat tietomme osoittavat selvästi erinomaisen sietokyvyn korkean intensiteetin voimaharjoitteluun sekä vähentyneen kivun ja parantuneen ikääntyneiden polven OA-potilaiden toimintakyvyn. Samankaltaisissa tutkimuksissa terveillä iäkkäillä aikuisilla havaittiin parannuksia reisien lihasmassassa ja vähentyneen reisien rasvamassassa minimaalisella muutoksilla kokonaispainossa 16–18 viikon harjoittelun jälkeen. Ehdotamme nyt 18 kuukauden korkean intensiteetin voimaharjoittelua iäkkäille aikuisille, joilla on polven OA, ja joka keskittyy reisien koostumuksen parantamiseen (enemmän lihaksia ja vähemmän rasvaa). Oletamme, että lyhytaikaisten kliinisten hyötyjen lisäksi pidemmän keston ja korkean intensiteetin yhdistäminen muuttaa reiden koostumusta riittävästi saavuttaakseen pitkän aikavälin muutoksia polvinivelvoimissa, vähentää tulehduksellisia sytokiineja, alentaa kiputasoja ja hidastaa OA:n etenemistä. ei ole vielä osoitettu vakuuttavasti millekään OA-hoidolle. Nämä ovat tärkeitä etuja, joita ei saavuteta lyhyemmillä interventioilla.

Osallistujat satunnaistetaan johonkin kolmesta ryhmästä: korkean intensiteetin voimaharjoittelu; matalan intensiteetin voimaharjoittelu; tai huomionhallintaan. Ensisijainen kliininen tavoite on verrata interventioiden vaikutuksia polvikipuun, ja ensisijainen mekanistinen tavoite on verrata niiden vaikutuksia polvinivelen puristusvoimiin kävelyn aikana, mekanismiin, joka vaikuttaa OA-taudin reittiin. Toissijaisissa tavoitteissa verrataan interventiovaikutuksia sairauden vakavuuden kliinisiin lisämittauksiin (esim. toiminta, liikkuvuus); taudin eteneminen röntgenkuvauksella mitattuna; reisilihaksen ja rasvan tilavuus mitattuna CT:llä; reisilihasten toiminnan komponentit, mukaan lukien lonkan sieppaajan voima ja nelipäisen lihasten voima, voima ja proprioseptio; polvinivelen kuormituksen lisätoimenpiteet; sekä tulehdus- ja OA-biomarkkerit.