Styrketræning for Gigtforsøg (START)

Muskeltab og fedtforøgelse bidrager til handicap, smerte og morbiditet forbundet med knæartrose (OA), og lårmuskelsvaghed er en uafhængig og modificerbar risikofaktor for det. Men mens alle offentliggjorte behandlingsretningslinjer, understøttet af niveau-1-evidens, anbefaler muskelstyrkelse for at bekæmpe sarkopeni og forbedre muskelkvaliteten hos knæ-OA-patienter, brugte tidligere styrketræningsstudier enten intensiteter eller belastninger under anbefalede niveauer eller var generelt korte og varede kun 6 til 24 uger. Som følge heraf havde de lave til beskedne effektstørrelser, kunne ikke detektere ændringer i sygdomsprogression, adresserede ikke underliggende OA-mekanismer og gav ringe varig klinisk fordel. De positive virkninger af langvarig, struktureret træning er kendt for at vare ved selv år efter overvåget behandling er afsluttet.

Effekten af ​​højintensiv styrketræning til at forbedre OA-symptomer, bremse progression og påvirke de underliggende mekanismer er ikke blevet undersøgt på grund af den ubegrundede tro på, at det kan forværre symptomerne. Vores foreløbige data viser tydeligt fremragende tolerance for højintensiv styrketræning samt reducerede smerter og øget funktion blandt ældre voksne med knæ-OA. Lignende undersøgelser hos raske ældre voksne fandt forbedringer i lårmuskelmasse og fald i lårfedtmasse med minimal ændring i total kropsvægt efter 16-18 ugers træning. Vi foreslår nu en 18-måneders, højintensiv styrketræningsintervention til ældre voksne med knæ-OA, med fokus på at forbedre lårsammensætningen (mere muskler og mindre fedt). Vi antager, at ud over kortsigtede kliniske fordele vil en kombination af længere varighed med høj intensitet ændre lårsammensætningen tilstrækkeligt til at opnå langsigtede ændringer i knæledskræfter, mindske inflammatoriske cytokiner, lavere smerteniveauer og langsom OA-progression, hvilket har endnu ikke påvist overbevisende for nogen OA-behandling. Det er vigtige fordele, som ikke kan opnås med kortere indgreb.

Deltagerne vil blive randomiseret til en af ​​3 grupper: højintensiv styrketræning; lavintensiv styrketræning; eller opmærksomhedskontrol. Det primære kliniske formål er at sammenligne interventionernes effekt på knæsmerter, og det primære mekanistiske formål er at sammenligne deres virkninger på knæledskompressionskræfter under gang, en mekanisme, der påvirker OA-sygdomsforløbet. Sekundære mål vil sammenligne interventionseffekter på yderligere kliniske mål for sygdommens sværhedsgrad (f.eks. funktion, mobilitet); sygdomsprogression, målt ved røntgen; lårmuskel og fedtvolumen, målt ved CT; komponenter af lårmuskelfunktion, herunder hofteabduktorstyrke og quadriceps styrke, kraft og proprioception; yderligere foranstaltninger til belastning af knæleddet; og inflammatoriske og OA-biomarkører.