Patofyziologie divertikulární choroby

Divertikulární choroba tlustého střeva je vysoce rozšířeným stavem v západní populaci. Prevalence se zvyšuje v závislosti na věku z 5 % ve 40 letech na 65 % ve věku 85 let (1-3). Většina zůstává asymptomatická. U významné části populace pacientů se však vyvinou komplikace, jako je divertikulitida s příznaky nebo bez nich (10–20 %) (1, 4–10). Perforovaná divertikulitida je vzácná s odhadovanou incidencí 4 na 100 000 za rok, ale související mortalita je 22 % až 39 % (9, 11, 12). Ve Spojených státech představují komplikace související s divertikulární chorobou 130 000 hospitalizací ročně, což má za následek značné náklady na zdravotní péči (13). V Evropě se odhaduje, že přibližně 23 600 úmrtí ročně lze připsat komplikované divertikulární chorobě a úmrtnost se v budoucnu pravděpodobně zvýší v důsledku stárnutí populace (15-17). Několik případových studií uvádí celkový nárůst výskytu divertikulitidy na základě nárůstu hospitalizací (18). Kang et al uvádějí v letech 1989/1990 až 1999/2000 o 16 % vyšší počet přijatých mužů ao 12 % žen přijímaných pro divertikulitidu (19). Stárnutí a západní strava s nízkým obsahem vlákniny a vysokým obsahem tuku v kombinaci se zvýšeným intraluminálním tlakem a změnami motility tlustého střeva jsou považovány za důležité etiologické faktory. Předpokládá se, že porucha motility tlustého střeva je společným patofyziologickým rysem u IBS a divertikulární choroby (20, 21). Na základě pozorování, že IBD, podskupiny IBS a (symptomatické) divertikulární onemocnění sdílejí klinické příznaky, je odvozena hypotéza, že mohou sdílet také patofyziologické faktory, jako je zánět nízkého stupně, změněné složení a aktivita mikroflóry a zvýšená permeabilita střev. Identifikace klinických a patofyziologických faktorů spojených se zvýšeným rizikem komplikované divertikulární choroby může pomoci identifikovat pacienty s divertikulární chorobou, předcházet komplikacím, rozvíjet strategie ke zlepšení kvality života a snížit související náklady na zdravotní péči. Proto se zaměřujeme na zkoumání složení luminální a slizniční střevní mikrobioty a střevní permeability při rozvoji divertikulární choroby a komplikované divertikulární choroby. Předpokládáme, že jak střevní mikrobiota, tak střevní permeabilita jsou změněny u pacientů s (současnou nebo předchozí anamnézou komplikované) divertikulární choroby.