Patofizjologia choroby uchyłkowej

Choroba uchyłkowa okrężnicy jest bardzo rozpowszechnionym schorzeniem w populacjach zachodnich. Częstość występowania wzrasta zależnie od wieku od 5% w wieku 40 lat do 65% w wieku 85 lat (1-3). Większość pozostaje bezobjawowa. Jednak u znacznej części populacji pacjentów rozwijają się powikłania, takie jak zapalenie uchyłków z objawami lub bez (10-20%) (1, 4-10). Perforowane zapalenie uchyłków występuje rzadko, a częstość jego występowania szacuje się na 4 na 100 000 rocznie, ale związana z nim śmiertelność wynosi od 22% do 39% (9, 11, 12). W Stanach Zjednoczonych powikłania związane z chorobą uchyłkową są przyczyną 130 000 hospitalizacji rocznie, co powoduje znaczne koszty opieki zdrowotnej (13). Szacuje się, że w Europie około 23 600 zgonów rocznie można przypisać powikłanej chorobie uchyłkowej, a śmiertelność prawdopodobnie wzrośnie w przyszłości ze względu na starzenie się społeczeństwa (15-17). Kilka studiów przypadku donosi o ogólnym wzroście częstości występowania zapalenia uchyłków jelita grubego w oparciu o wzrost liczby hospitalizacji (18). Kang i wsp. odnotowali 16% wzrost wskaźnika przyjęć mężczyzn i 12% kobiet z powodu zapalenia uchyłków między 1989/1990 a 1999/2000 (19). Starzenie się i zachodnia dieta, uboga w błonnik i bogata w tłuszcze, w połączeniu ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrz światła i zmianami ruchliwości okrężnicy, są uważane za ważne czynniki etiologiczne. Sugeruje się, że zaburzenie motoryki jelita grubego jest częstą cechą patofizjologiczną IBS i choroby uchyłkowej (20, 21). Na podstawie obserwacji, że IBD, podgrupy IBS i (objawowa) choroba uchyłkowa jelita mają wspólne objawy kliniczne, wysunięto hipotezę, że mogą one również mieć wspólne czynniki patofizjologiczne, takie jak stan zapalny niskiego stopnia, zmieniony skład i aktywność mikroflory oraz zwiększona przepuszczalność jelit. Identyfikacja klinicznych i patofizjologicznych czynników związanych ze zwiększonym ryzykiem powikłanej choroby uchyłkowej może pomóc w identyfikacji pacjentów z chorobą uchyłkową, zapobieganiu powikłaniom, opracowaniu strategii poprawy jakości życia i redukcji związanych z tym kosztów opieki zdrowotnej. Dlatego naszym celem jest zbadanie składu mikrobiomu jelitowego i błony śluzowej oraz przepuszczalności jelit w rozwoju choroby uchyłkowej i powikłanej choroby uchyłkowej. Stawiamy hipotezę, że zarówno mikroflora jelitowa, jak i przepuszczalność jelit są zmienione u pacjentów z (obecną lub wcześniejszą historią powikłanej) choroby uchyłkowej.