Holmium laserová enukleace prostaty (HOLEP) vs Greenlight (XPS) laserová fotoselektivní Vapo-enukleace prostaty (PVEP)

Pacienti se symptomy dolních močových cest (LUTS) sekundárními k obstrukci vývodu močového měchýře z BPH pozorovaní na ambulanci urologického oddělení budou posouzeni, aby se zjistilo, zda pacient splňuje všechna kritéria pro zařazení a vyloučení. Pacienti, kteří splňují tato kritéria, budou požádáni, aby se zúčastnili této randomizované srovnávací studie. Pokud souhlasí, bude jim poskytnut formulář informovaného souhlasu, který si mohou vzít s sebou domů. Proces randomizace bude proveden pomocí počítačem generovaných jednoduchých náhodných tabulek v poměru 1:1. Účastníci studie budou randomizováni a naplánována vhodná operace. Zákroky budou prováděny ambulantně, kdykoli to bude možné.

Všechny operace budou prováděny ve spinální nebo celkové anestezii. V případě koexistujícího puchýřového kamene bude nejprve provedena Holmium laserová cystolitotripse bez ohledu na typ dalšího výkonu prostaty. Laserová vaporizace prostaty HOLEP i greenLight (XPS) začíná transuretrálním zavedením resektoskopu. Provádí se vyšetření dolních močových cest a vlákno holmiového laseru se používá k enukleaci (HOLEP) nebo k odpařování [greenLight (XPS)] překážející prostatické tkáně pomocí vlákna Moxy, dokud se nedosáhne chirurgického pouzdra. Po léčbě bude prostatická jamka vyšetřena na hemostázu a bude-li adekvátní, bude zaveden 22 francouzský katétr Foley. Pacienti budou poté odesláni do poanestetické zotavovací místnosti.

Jakmile se pacient probudí, mohl by si nechat katétr odstranit pomocí testu vyprazdňování, pokud je moč posouzena jako dostatečně čistá a chirurg je spokojen s předčasným odstraněním katétru. Pacienti, kteří jsou schopni močit, budou posláni domů bez katétru. Ti pacienti, kteří nemohou močit nebo se chirurg rozhodne ponechat katétr po dobu 24 hodin, budou buď posláni domů s katetrem k odstranění následující den, nebo hospitalizováni přes noc.

Konečně ti pacienti s četnými zdravotními problémy nebo s pooperačním krvácením vyžadujícím výplach močového měchýře budou přes noc ponecháni s pokusem o vymočení následující ráno, pokud je moč čistá.

Interoperativní a časné pooperační sledované parametry budou zaznamenány a porovnány mezi skupinami. Mezi tyto parametry patří celková doba zákroku, celková použitá laserová energie, cena jednorázových pomůcek včetně počtu laserových vláken na pouzdro, počet vaků s výplachem na pouzdro, doba katetrizace uretry, délka hospitalizace, subjektivní hodnocení hemostázy při každém laserovém výkonu , objektivní posouzení změn sérových elektrolytů a hematokritu a důkladné zaznamenávání všech komplikací.

Pacienti budou sledováni po 2 týdnech, 1, 3, 6 a 12 měsících. Parametry, které mají být hodnoceny v každém časovém bodě, jsou uvedeny níže. Jak je patrné z tabulky, nejdůležitějšími parametry budou změny mikčních symptomů a uroflowmetrie v čase. Některé validované dotazníky budou použity k posouzení sexuální funkce pacientů jak na začátku, tak při různých následných návštěvách. Budou analyzovány různé aspekty sexuální funkce, zpětná vazba partnera bude řešena speciálním dotazníkem.