Énucléation au laser holmium de la prostate (HOLEP) vs Greenlight (XPS) Vapo-énucléation photosélective au laser de la prostate (PVEP)

Les patients présentant des symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS) secondaires à une obstruction de la sortie de la vessie due à l'HBP vus à la clinique externe du service d'urologie seront évalués pour voir si le patient satisfait à tous les critères d'inclusion et d'exclusion. Les patients qui répondent à ces critères seront invités à participer à cette étude comparative randomisée. S'ils acceptent, ils recevront un formulaire de consentement éclairé qu'ils pourront emporter chez eux. Le processus de randomisation sera effectué à l'aide de tableaux aléatoires simples générés par ordinateur dans un rapport de 1:1. Les participants à l'étude seront recrutés aléatoirement et la chirurgie appropriée sera programmée. Les procédures seront effectuées en ambulatoire dans la mesure du possible.

Toutes les chirurgies seront réalisées sous anesthésie rachidienne ou générale. En cas de calculs vésicaux coexistants, une cystolithotripsie au laser Holmium sera effectuée en premier quel que soit le type de procédure suivante pour la prostate. La vaporisation au laser HOLEP et greenLight (XPS) de la prostate commence par l'insertion d'un résecteur par voie transurétrale. L'examen du bas appareil urinaire est réalisé et la fibre laser holmium est utilisée pour énucléer (HOLEP) ou vaporiser [greenLight (XPS)] le tissu prostatique obstruant à l'aide de la fibre Moxy jusqu'à atteindre la capsule chirurgicale. Après le traitement, la fosse prostatique sera examinée pour l'hémostase et si elle est adéquate, une sonde de Foley de 22 français sera insérée. Les patients seront ensuite dirigés vers la salle de réveil post-anesthésique.

Une fois réveillé, le patient peut se faire retirer le cathéter avec un essai de miction si l'urine est jugée suffisamment claire et si le chirurgien est à l'aise avec le retrait précoce du cathéter. Les patients capables d'uriner seront renvoyés chez eux sans cathéter. Les patients incapables d'uriner ou si le chirurgien décide de garder le cathéter pendant 24 heures seront soit renvoyés chez eux avec un cathéter à retirer le lendemain, soit hospitalisés pendant la nuit.

Enfin, les patients ayant des problèmes médicaux multiples ou des saignements postopératoires nécessitant une irrigation de la vessie seront gardés pendant la nuit avec un essai de miction tentée le lendemain matin si l'urine est claire.

Les paramètres d'intérêt peropératoires et postopératoires précoces seront enregistrés et comparés entre les groupes. Ces paramètres comprennent la durée totale de la procédure, l'énergie laser totale utilisée, le coût des consommables, y compris le nombre de fibres laser par cas, le nombre de sacs d'irrigant par cas, le temps de cathétérisme urétral, la durée du séjour à l'hôpital, l'évaluation subjective de l'hémostase lors de chaque procédure au laser. , évaluation objective des modifications des électrolytes sériques et de l'hématocrite et enregistrement approfondi de toutes les complications.

Les patients seront vus en suivi à 2 semaines, 1, 3, 6 et 12 mois. Les paramètres à évaluer à chaque instant sont énumérés ci-dessous. Comme on peut le voir dans le tableau, les paramètres les plus importants seront les changements dans les symptômes mictionnels et la débitmétrie urinaire au fil du temps. Certains questionnaires validés seront utilisés pour évaluer la fonction sexuelle des patients à la fois au départ et lors des différentes visites de suivi. Différents aspects de la fonction sexuelle seront analysés, les commentaires des partenaires seront traités par un questionnaire spécial.