Enucleación de próstata con láser de holmio (HOLEP) frente a vapoenucleación de próstata con láser de luz verde (XPS) (PVEP)

Se evaluará a los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) secundarios a la obstrucción de la salida de la vejiga por HPB atendidos en la consulta externa del departamento de urología para ver si el paciente cumple con todos los criterios de inclusión y exclusión. A los pacientes que cumplan con estos criterios se les pedirá que participen en este estudio de comparación aleatorio. Si están de acuerdo, se les proporcionará un formulario de consentimiento informado que pueden llevarse a casa. El proceso de aleatorización se realizará utilizando tablas aleatorias simples generadas por computadora en una proporción de 1:1. Los participantes del estudio se inscribirán aleatoriamente y se programará la cirugía adecuada. Los procedimientos se realizarán de forma ambulatoria siempre que sea posible.

Todas las cirugías se realizarán bajo anestesia raquídea o general. En caso de coexistencia de cálculos vesicales, se realizará primero una cistolitotricia con láser Holmium, independientemente del tipo de procedimiento siguiente para la próstata. La vaporización de la próstata con láser HOLEP y greenLight (XPS) comienza con la inserción transuretral de un resectoscopio. Se realiza un examen del tracto urinario inferior y se utiliza fibra láser de holmio para enuclear (HOLEP) o vaporizar [greenLight (XPS)] el tejido prostático obstructivo utilizando la fibra Moxy hasta alcanzar la cápsula quirúrgica. Después del tratamiento, se examinará la fosa prostática para determinar la hemostasia y, si es adecuada, se insertará un catéter de Foley de 22 French. Luego, los pacientes serán enviados a la sala de recuperación postanestésica.

Una vez despierto, al paciente se le puede retirar el catéter con una prueba de micción si se considera que la orina es lo suficientemente clara y el cirujano se siente cómodo con la extracción temprana del catéter. Aquellos pacientes que puedan orinar serán enviados a casa sin catéter. Aquellos pacientes que no puedan orinar o que el cirujano decida mantener el catéter durante 24 horas serán enviados a casa con un catéter para ser retirado al día siguiente o hospitalizados durante la noche.

Finalmente, aquellos pacientes con múltiples problemas médicos o con sangrado postoperatorio que requiera irrigación de la vejiga se mantendrán durante la noche con un intento de micción a la mañana siguiente si la orina es clara.

Los parámetros de interés intraoperatorios y posoperatorios tempranos se registrarán y compararán entre grupos. Estos parámetros incluyen el tiempo total del procedimiento, la energía total del láser utilizada, el costo de los desechables, incluida la cantidad de fibras láser por caso, la cantidad de bolsas de irrigante por caso, el tiempo de cateterismo uretral, la duración de la estadía en el hospital, la evaluación subjetiva de la hemostasia durante cada procedimiento con láser. , evaluación objetiva de los cambios en los electrolitos séricos y el hematocrito y registro completo de todas las complicaciones.

Los pacientes serán vistos en el seguimiento a las 2 semanas, 1, 3, 6 y 12 meses. Los parámetros que se evaluarán en cada punto de tiempo se enumeran a continuación. Como puede verse en la tabla, los parámetros más importantes serán los cambios en los síntomas de vaciado y la uroflujometría a lo largo del tiempo. Se utilizarán algunos cuestionarios validados para evaluar la función sexual de los pacientes tanto al inicio como en diferentes visitas de seguimiento. Se analizarán diferentes aspectos de la función sexual, los comentarios de la pareja se abordarán mediante un cuestionario especial.