Holmium Laser Enucleation of Prostate (HOLEP) vs Greenlight (XPS) Laser Photoselective Vapo-Enucleation of Prostate (PVEP)

Os pacientes com sintomas do trato urinário inferior (LUTS) secundários à obstrução da saída da bexiga por BPH atendidos no ambulatório do departamento de urologia serão avaliados para verificar se o paciente satisfaz todos os critérios de inclusão e exclusão. Os pacientes que atendem a esses critérios serão convidados a participar deste estudo de comparação randomizado. Se concordarem, receberão um formulário de consentimento informado que poderão levar para casa. O processo de randomização será realizado por meio de tabelas aleatórias simples geradas por computador na proporção de 1:1. Os participantes do estudo serão inscritos aleatoriamente e a cirurgia apropriada agendada. Os procedimentos serão realizados em nível ambulatorial sempre que possível.

Todas as cirurgias serão realizadas sob anestesia espinhal ou geral. No caso de cálculos vesicais coexistentes, a cistolitotripsia com laser Holmium será realizada primeiro, independentemente do tipo de próximo procedimento para a próstata. A vaporização a laser HOLEP e greenLight (XPS) da próstata começa com a inserção de um ressectoscópio por via transuretral. O exame do trato urinário inferior é realizado e a fibra laser hólmio é usada para enuclear (HOLEP) ou para vaporizar [greenLight (XPS)] o tecido prostático obstrutivo usando a fibra Moxy até que a cápsula cirúrgica seja alcançada. Após o tratamento, a fossa prostática será examinada para hemostasia e, se adequada, um cateter de Foley 22 french será inserido. Os pacientes serão então encaminhados para a sala de recuperação pós-anestésica.

Uma vez acordado, o paciente pode ter o cateter removido com uma tentativa de micção se a urina for considerada suficientemente clara e o cirurgião estiver confortável com a remoção precoce do cateter. Os pacientes capazes de urinar serão mandados para casa sem cateter. Aqueles pacientes incapazes de urinar ou o cirurgião decidir manter o cateter por 24 horas serão enviados para casa com um cateter para ser removido no dia seguinte ou hospitalizados durante a noite.

Finalmente, aqueles pacientes com múltiplos problemas médicos ou com sangramento pós-operatório que requerem irrigação da bexiga serão mantidos durante a noite com uma tentativa de micção na manhã seguinte se a urina estiver clara.

Parâmetros intraoperatórios e pós-operatórios precoces de interesse serão registrados e comparados entre os grupos. Esses parâmetros incluem o tempo total do procedimento, energia total do laser usada, custo dos descartáveis, incluindo o número de fibras de laser por caixa, número de bolsas de irrigante por caixa, tempo de cateterização uretral, tempo de internação, avaliação subjetiva da hemostasia durante cada procedimento a laser , avaliação objetiva das alterações nos eletrólitos séricos e hematócrito e registro minucioso de todas as complicações.

Os pacientes serão vistos em acompanhamento em 2 semanas, 1, 3, 6 e 12 meses. Os parâmetros a serem avaliados em cada ponto de tempo estão listados abaixo. Como pode ser visto na tabela, os parâmetros mais importantes serão as alterações nos sintomas miccionais e na urofluxometria ao longo do tempo. Alguns questionários validados serão utilizados para avaliar a função sexual dos pacientes tanto na linha de base quanto em diferentes consultas de acompanhamento. Diferentes aspectos da função sexual serão analisados, o feedback do parceiro será abordado por um questionário especial.