Wyłuszczenie gruczołu krokowego laserem holmowym (HOLEP) vs laserowe światło zielone (XPS) Fotoselektywne wyłuszczenie prostaty z wapo (PVEP)

Pacjenci z objawami z dolnych dróg moczowych (LUTS) wtórnymi do niedrożności ujścia pęcherza z powodu BPH, obserwowani przez ambulatorium na oddziale urologicznym, zostaną poddani ocenie, aby stwierdzić, czy pacjent spełnia wszystkie kryteria włączenia i wyłączenia. Pacjenci spełniający te kryteria zostaną poproszeni o udział w tym randomizowanym badaniu porównawczym. Jeśli wyrażą zgodę, otrzymają formularz świadomej zgody, który mogą zabrać ze sobą do domu. Proces randomizacji zostanie przeprowadzony przy użyciu wygenerowanych komputerowo prostych tabel losowych w stosunku 1:1. Uczestnicy badania zostaną włączeni losowo i zaplanowana zostanie odpowiednia operacja. W miarę możliwości zabiegi będą wykonywane ambulatoryjnie.

Wszystkie operacje będą wykonywane w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub ogólnym. W przypadku współistnienia kamienia pęcherzowego cystolitotrypsja laserem Holmium zostanie wykonana w pierwszej kolejności niezależnie od rodzaju kolejnego zabiegu na prostatę. Waporyzacja gruczołu krokowego zarówno laserem HOLEP, jak i greenLight (XPS) rozpoczyna się od wprowadzenia resektoskopu przezcewkowo. Wykonuje się badanie dolnych dróg moczowych i za pomocą włókna lasera holmowego wyłuszcza (HOLEP) lub odparowuje [zielone światło (XPS)] blokującą tkankę gruczołu krokowego za pomocą włókna Moxy, aż do dotarcia do torebki chirurgicznej. Po leczeniu, dół gruczołu krokowego zostanie zbadany pod kątem hemostazy iw razie potrzeby zostanie wprowadzony cewnik Foleya o rozmiarze 22. Następnie pacjenci zostaną skierowani do sali pooperacyjnej po znieczuleniu.

Po przebudzeniu pacjent może usunąć cewnik z próbą mikcji, jeśli mocz zostanie oceniony jako wystarczająco klarowny, a chirurg nie ma nic przeciwko wcześniejszemu usunięciu cewnika. Ci pacjenci, którzy mogą oddać mocz, zostaną odesłani do domu bez cewnika. Ci pacjenci, którzy nie mogą oddać moczu lub chirurg zdecyduje się zachować cewnik przez 24 godziny, zostaną albo odesłani do domu z cewnikiem do usunięcia następnego dnia, albo hospitalizowani przez noc.

Wreszcie, ci pacjenci z licznymi problemami medycznymi lub z krwawieniem pooperacyjnym wymagającym irygacji pęcherza będą przetrzymywani przez noc z próbą oddania moczu następnego ranka, jeśli mocz jest czysty.

Interesujące parametry śródoperacyjne i wczesnopooperacyjne będą rejestrowane i porównywane między grupami. Parametry te obejmują całkowity czas zabiegu, całkowitą zużytą energię lasera, koszt materiałów jednorazowych, w tym liczbę włókien laserowych na przypadek, liczbę worków płynu do płukania na przypadek, czas cewnikowania cewki moczowej, długość pobytu w szpitalu, subiektywną ocenę hemostazy podczas każdego zabiegu laserowego , obiektywna ocena zmian elektrolitów i hematokrytu w surowicy oraz dokładny zapis wszystkich powikłań.

Pacjenci będą obserwowani w okresie obserwacji po 2 tygodniach, 1, 3, 6 i 12 miesiącach. Parametry do oceny w każdym punkcie czasowym wymieniono poniżej. Jak widać z tabeli, najważniejszymi parametrami będą zmiany objawów mikcji oraz uroflowmetria w czasie. Niektóre zwalidowane kwestionariusze zostaną wykorzystane do oceny funkcji seksualnych pacjentów zarówno na linii podstawowej, jak i podczas różnych wizyt kontrolnych. Przeanalizowane zostaną różne aspekty funkcjonowania seksualnego, opinie partnera zostaną uwzględnione w specjalnym kwestionariuszu.