Zánětlivá reakce po intraartikulární zlomenině (PTOA)

Posttraumatická osteoartritida (PTOA) je častou příčinou invalidity po traumatické události postihující kloub. Odhaduje se, že PTOA může postihnout až 12 % populace se symptomatickou osteoartrózou a je spojena se značnými náklady pro systém zdravotní péče. Vzhledem k tomu, že většina pacientů s traumatem jsou mladší, dopad tohoto stavu může být zvláště zničující pro ty, kteří jsou na vrcholu své pracovní kariéry.

PTOA se může vyvinout po různých poraněních kloubů, ale nejpravděpodobněji k němu dochází při zlomenině kloubu. Počáteční traumatické poranění zahrnuje komplexní proces kloubní impakce nebo posunutí a narušení měkkých tkání, který vede k expozici kloubu krvi a kostní dřeni, lokální zánětlivé reakci, abnormálnímu zatížení kloubu a následné nekróze a apoptóze chondrocytů. Mechanismus (mechanismy), které vedou k progresi od počátečního poranění k konečnému stádiu PTOA, jsou však z velké části neznámé.

Zánět může mít škodlivé účinky na kloub. Ačkoli bylo prokázáno, že zánětlivé cytokiny stimulují kostní opravu prostřednictvím osteoklastogeneze a náboru osteoblastických buněk, četné studie prokázaly, že tyto cytokiny hrají roli při degradaci chrupavky. Zvýšená exprese IL-1 a TNF-a byla nalezena v chrupavce pacientů s osteoartritidou a tyto cytokiny jsou přechodně zvýšeny po traumatickém poranění. Jiné matricové molekuly včetně matricové metaloproteinázy (MMP)-3 a oligomerního matricového proteinu chrupavky (COMP) mohou být trvale zvýšené v synoviální tekutině po poranění ACL.

Vliv počáteční zánětlivé odpovědi po intraartikulární zlomenině na rozvoj PTOA zůstává neznámý. Několik autorů zjistilo zvýšené hladiny cytokinů v kloubech postižených traumatem. Tyto studie však hodnotily pacienty po poranění předního zkříženého vazu (ACL). Intraartikulární zlomenina pravděpodobně vystaví kloub více zánětlivé odpovědi a může vystavit kloub většímu riziku rozvoje osteoartrózy. V současné době neexistují žádné studie, které by spojovaly zvýšené hladiny zánětlivých cytokinů a chemokinů při intraartikulárních traumatech s PTOA. Zkoumání cytokinového profilu v kloubu bezprostředně po intraartikulárním poranění by mohlo vést k časné cílené farmakoterapii inhibitory cytokinů k modifikaci progrese PTOA.