Tulehdusvaste nivelensisäisen murtuman jälkeen (PTOA)

Posttraumaattinen nivelrikko (PTOA) on yleinen vamman syy niveleen liittyvän traumaattisen tapahtuman seurauksena. On arvioitu, että PTOA voi vaikuttaa jopa 12 %:iin väestöstä, joilla on oireinen nivelrikko, ja se liittyy huomattaviin kustannuksiin terveydenhuoltojärjestelmälle. Koska suurin osa traumapotilaista on nuorempia, tilan vaikutukset voivat olla erityisen tuhoisia työuransa parhaimmillaan oleville.

PTOA voi kehittyä useiden nivelvammojen seurauksena, mutta se tapahtuu ennustettavimmin nivelmurtuman yhteydessä. Alkuperäinen traumaattinen vamma sisältää monimutkaisen nivelen törmäyksen tai siirtymän ja pehmytkudosten hajoamisen, joka johtaa nivelen altistumiseen verelle ja ytimelle, paikalliseen tulehdusvasteeseen, epänormaaliin nivelkuormitukseen ja sitä seuraavaan kondrosyyttien nekroosiin ja apoptoosiin. Kuitenkin mekanismi(t), jotka johtavat etenemiseen alkuperäisestä vauriosta loppuvaiheen PTOA:han, ovat suurelta osin tuntemattomia.

Tulehduksella voi olla haitallisia vaikutuksia niveleen. Vaikka tulehduksellisten sytokiinien on osoitettu stimuloivan luun korjausta osteoklastogeneesin ja osteoblastisten solujen kerääntymisen kautta, useat tutkimukset ovat osoittaneet, että näillä sytokiineilla on rooli ruston hajoamisessa. Lisääntynyttä IL-1:n ja TNF-a:n ilmentymistä on havaittu nivelrikkopotilaiden rustossa, ja nämä sytokiinit lisääntyvät ohimenevästi traumaattisen vamman jälkeen. Muut matriksimolekyylit, mukaan lukien matriisin metalloproteinaasi (MMP)-3 ja ruston oligomeerinen matriisiproteiini (COMP), voivat olla jatkuvasti kohonneita nivelnesteessä ACL-vaurion jälkeen.

Nivelensisäisen murtuman jälkeisen tulehdusvasteen vaikutusta PTOA:n kehittymiseen ei tunneta. Useat kirjoittajat ovat havainneet kohonneita sytokiinitasoja nivelissä, joihin trauma on vaikuttanut. Näissä tutkimuksissa arvioitiin kuitenkin potilaita anterior cruciate ligament (ACL) -vaurion jälkeen. Nivelensisäinen murtuma altistaa nivelen todennäköisesti enemmän tulehdukselliselle vasteelle ja voi lisätä nivelen riskiä nivelrikon kehittymiselle. Tällä hetkellä ei ole tutkimuksia, jotka yhdistäisivät tulehduksellisten sytokiinien ja kemokiinien kohonneet tasot nivelensisäisen trauman yhteydessä PTOA:han. Sytokiiniprofiilin tutkiminen nivelessä välittömästi nivelvaurion jälkeen voi johtaa varhaiseen kohdennettuun lääkehoitoon sytokiini-inhibiittoreilla PTOA:n etenemisen modifioimiseksi.