Воспалительная реакция после внутрисуставного перелома (PTOA)

Посттравматический остеоартрит (ПТОА) является частой причиной инвалидности после травмы, связанной с суставом. Подсчитано, что PTOA может поражать до 12% населения с симптоматическим остеоартритом, и это связано со значительными затратами для системы здравоохранения. Учитывая, что большинство пациентов с травмами моложе, последствия этого состояния могут быть особенно разрушительными для тех, кто находится в расцвете своей трудовой карьеры.

ПТОА может развиться после различных травм суставов, но наиболее предсказуемо это происходит при переломах суставов. Первичное травматическое повреждение включает сложный процесс защемления или смещения сустава и разрыва мягких тканей, что приводит к воздействию крови и костного мозга на сустав, местной воспалительной реакции, аномальной нагрузке на сустав и последующему некрозу и апоптозу хондроцитов. Однако механизмы, которые приводят к прогрессированию от первоначальной травмы до терминальной стадии ПТОА, в значительной степени неизвестны.

Воспаление может иметь пагубные последствия для сустава. Хотя было показано, что воспалительные цитокины стимулируют восстановление кости посредством остеокластогенеза и рекрутирования остеобластных клеток, многочисленные исследования показали, что эти цитокины играют роль в деградации хряща. Повышенная экспрессия IL-1 и TNF-α была обнаружена в хрящах пациентов с остеоартритом, и эти цитокины временно повышены после травматического повреждения. Другие молекулы матрикса, включая матриксную металлопротеиназу (ММР)-3 и хрящевой олигомерный матриксный белок (СОМР), могут постоянно повышаться в синовиальной жидкости после повреждения передней крестообразной связки.

Влияние начальной воспалительной реакции после внутрисуставного перелома на развитие ПТОА остается неизвестным. Ряд авторов обнаружили повышенный уровень цитокинов в суставах, пораженных травмой. Однако в этих исследованиях оценивались пациенты после травмы передней крестообразной связки (ПКС). Внутрисуставной перелом, вероятно, подвергает сустав большей воспалительной реакции и может подвергать сустав большему риску развития остеоартрита. В настоящее время нет исследований, связывающих повышенные уровни воспалительных цитокинов и хемокинов в условиях внутрисуставной травмы с ПТОА. Изучение профиля цитокинов в суставе сразу после внутрисуставного повреждения может привести к ранней таргетной лекарственной терапии ингибиторами цитокинов для изменения прогрессирования ПТОА.