Entzündungsreaktion nach intraartikulärer Fraktur (PTOA)

Posttraumatische Osteoarthritis (PTOA) ist eine häufige Ursache für eine Behinderung nach einem traumatischen Ereignis, an dem ein Gelenk beteiligt ist. Es wird geschätzt, dass PTOA bis zu 12 % der Bevölkerung mit symptomatischer Osteoarthritis betreffen kann und mit erheblichen Kosten für das Gesundheitssystem verbunden ist. Angesichts der Tatsache, dass die Mehrheit der Traumapatienten jünger ist, können die Auswirkungen der Erkrankung für diejenigen in der Blüte ihrer beruflichen Laufbahn besonders verheerend sein.

PTOA kann sich nach einer Vielzahl von Gelenkverletzungen entwickeln, tritt jedoch am vorhersehbarsten bei Gelenkfrakturen auf. Die anfängliche traumatische Verletzung umfasst einen komplexen Prozess von Gelenkeinwirkung oder -verschiebung und Weichteilzerstörung, die zu einer Exposition des Gelenks gegenüber Blut und Knochenmark, einer lokalen Entzündungsreaktion, abnormaler Gelenkbelastung und anschließender Chondrozytennekrose und Apoptose führt. Der/die Mechanismus(en), der/die zum Fortschreiten von der anfänglichen Verletzung zum PTOA im Endstadium führt/führen, sind jedoch weitgehend unbekannt.

Eine Entzündung kann schädliche Auswirkungen auf ein Gelenk haben. Obwohl gezeigt wurde, dass entzündliche Zytokine die Knochenreparatur durch Osteoklastogenese und die Rekrutierung von Osteoblastenzellen stimulieren, haben mehrere Studien gezeigt, dass diese Zytokine eine Rolle beim Knorpelabbau spielen. Im Knorpel von Patienten mit Osteoarthritis wurde eine erhöhte IL-1- und TNF-a-Expression gefunden, und diese Zytokine sind nach einer traumatischen Verletzung vorübergehend erhöht. Andere Matrixmoleküle, einschließlich Matrix-Metalloproteinase (MMP)-3 und Knorpel-Oligomer-Matrix-Protein (COMP), können in der Synovialflüssigkeit nach ACL-Verletzung dauerhaft erhöht sein.

Die Auswirkung der anfänglichen Entzündungsreaktion nach einer intraartikulären Fraktur auf die Entwicklung von PTOA bleibt unbekannt. Mehrere Autoren haben erhöhte Zytokinspiegel in traumatisierten Gelenken gefunden. In diesen Studien wurden jedoch Patienten nach einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes (ACL) bewertet. Eine intraartikuläre Fraktur setzt das Gelenk wahrscheinlich einer stärkeren Entzündungsreaktion aus und kann das Gelenk einem größeren Risiko für die Entwicklung von Osteoarthritis aussetzen. Derzeit gibt es keine Studien, die erhöhte Spiegel der entzündlichen Zytokine und Chemokine im Rahmen eines intraartikulären Traumas mit PTOA in Verbindung bringen. Die Untersuchung des Zytokinprofils in einem Gelenk unmittelbar nach einer intraartikulären Verletzung könnte zu einer frühzeitigen zielgerichteten medikamentösen Therapie mit Zytokininhibitoren führen, um das Fortschreiten der PTOA zu modifizieren.