Risposta infiammatoria in seguito a frattura intraarticolare (PTOA)

L'artrosi post-traumatica (PTOA) è una causa comune di disabilità a seguito di un evento traumatico che coinvolge un'articolazione. Si stima che la PTOA possa colpire fino al 12% della popolazione con osteoartrite sintomatica ed è associata a costi significativi per il sistema sanitario. Dato che la maggior parte dei pazienti traumatizzati è più giovane, l'impatto della condizione può essere particolarmente devastante per coloro che sono nel pieno della loro carriera lavorativa.

La PTOA può svilupparsi a seguito di una varietà di lesioni articolari, ma si verifica in modo più prevedibile con la frattura articolare. La lesione traumatica iniziale comporta un complesso processo di compressione o spostamento articolare e rottura dei tessuti molli che porta all'esposizione articolare al sangue e al midollo, una risposta infiammatoria locale, carico articolare anomalo e successiva necrosi e apoptosi dei condrociti. Tuttavia, i meccanismi che portano alla progressione dalla lesione iniziale alla PTOA allo stadio terminale sono in gran parte sconosciuti.

L'infiammazione può avere effetti deleteri su un'articolazione. Sebbene sia stato dimostrato che le citochine infiammatorie stimolano la riparazione ossea attraverso l'osteoclastogenesi e il reclutamento di cellule osteoblastiche, numerosi studi hanno dimostrato che queste citochine svolgono un ruolo nella degradazione della cartilagine. L'aumento dell'espressione di IL-1 e TNF-a è stato riscontrato nella cartilagine di pazienti con osteoartrite e queste citochine sono transitoriamente aumentate dopo una lesione traumatica. Altre molecole della matrice, tra cui la metalloproteinasi della matrice (MMP)-3 e la proteina della matrice oligomerica della cartilagine (COMP), possono essere costantemente elevate nel liquido sinoviale dopo una lesione del LCA.

L'effetto della risposta infiammatoria iniziale dopo la frattura intraarticolare sullo sviluppo della PTOA rimane sconosciuto. Diversi autori hanno riscontrato livelli elevati di citochine nelle articolazioni colpite da traumi. Tuttavia, questi studi hanno valutato i pazienti a seguito di una lesione del legamento crociato anteriore (LCA). Una frattura intraarticolare probabilmente sottopone l'articolazione a una risposta infiammatoria maggiore e può esporre l'articolazione a un rischio maggiore di sviluppare l'artrosi. Attualmente non ci sono studi che colleghino livelli elevati di citochine e chemochine infiammatorie nel contesto del trauma intraarticolare con PTOA. Indagare il profilo delle citochine in un'articolazione immediatamente dopo la lesione intraarticolare potrebbe portare a una terapia farmacologica precoce mirata con inibitori delle citochine per modificare la progressione della PTOA.