Réponse inflammatoire suite à une fracture intra-articulaire (PTOA)

L'arthrose post-traumatique (PTOA) est une cause fréquente d'invalidité suite à un événement traumatique impliquant une articulation. On estime que l'APTO peut affecter jusqu'à 12 % de la population souffrant d'arthrose symptomatique et qu'elle est associée à un coût important pour le système de santé. Étant donné que la majorité des patients traumatisés sont plus jeunes, l'impact de la maladie peut être particulièrement dévastateur pour ceux qui sont dans la fleur de l'âge.

L'APT peut se développer à la suite de diverses blessures articulaires, mais elle survient de manière plus prévisible avec une fracture articulaire. La lésion traumatique initiale implique un processus complexe d'impaction ou de déplacement articulaire et de perturbation des tissus mous qui entraîne une exposition articulaire au sang et à la moelle, une réponse inflammatoire locale, une charge articulaire anormale et une nécrose et une apoptose chondrocytaires ultérieures. Cependant, le ou les mécanismes qui conduisent à la progression de la blessure initiale au stade terminal de l'APTO sont largement inconnus.

L'inflammation peut avoir des effets délétères sur une articulation. Bien qu'il ait été démontré que les cytokines inflammatoires stimulent la réparation osseuse par l'ostéoclastogenèse et le recrutement de cellules ostéoblastiques, de nombreuses études ont démontré que ces cytokines jouent un rôle dans la dégradation du cartilage. Une expression accrue d'IL-1 et de TNF-a a été trouvée dans le cartilage de patients souffrant d'arthrose, et ces cytokines sont transitoirement augmentées après une lésion traumatique. D'autres molécules matricielles, notamment la métalloprotéinase matricielle (MMP)-3 et la protéine matricielle oligomérique du cartilage (COMP), peuvent être élevées de manière persistante dans le liquide synovial après une lésion du LCA.

L'effet de la réponse inflammatoire initiale après une fracture intra-articulaire sur le développement de la PTOA reste inconnu. Plusieurs auteurs ont trouvé des niveaux élevés de cytokines dans les articulations touchées par un traumatisme. Cependant, ces études ont évalué des patients suite à une lésion du ligament croisé antérieur (LCA). Une fracture intra-articulaire soumet probablement l'articulation à une réponse plus inflammatoire et peut exposer l'articulation à un risque accru de développer de l'arthrose. Il n'existe actuellement aucune étude établissant un lien entre des niveaux élevés de cytokines inflammatoires et de chimiokines dans le cadre d'un traumatisme intra-articulaire avec PTOA. L'étude du profil des cytokines dans une articulation immédiatement après une lésion intra-articulaire pourrait conduire à une thérapie médicamenteuse ciblée précoce avec des inhibiteurs de cytokines pour modifier la progression de la PTOA.