Resposta inflamatória após fratura intra-articular (PTOA)

A osteoartrite pós-traumática (OPT) é uma causa comum de incapacidade após um evento traumático envolvendo uma articulação. Estima-se que a PTOA possa afetar até 12% da população com osteoartrite sintomática e esteja associada a um custo significativo para o sistema de saúde. Dado que a maioria dos pacientes com trauma é mais jovem, o impacto da condição pode ser particularmente devastador para aqueles que estão no auge de suas carreiras profissionais.

A PTOA pode se desenvolver após uma variedade de lesões articulares, mas ocorre mais previsivelmente com fratura articular. A lesão traumática inicial envolve um processo complexo de impactação ou deslocamento articular e ruptura de tecidos moles que leva à exposição articular a sangue e medula, uma resposta inflamatória local, carga articular anormal e subsequente necrose e apoptose de condrócitos. No entanto, o(s) mecanismo(s) que levam à progressão da lesão inicial para a PTOA em estágio final são amplamente desconhecidos.

A inflamação pode ter efeitos deletérios em uma articulação. Embora as citocinas inflamatórias tenham demonstrado estimular o reparo ósseo por meio da osteoclastogênese e do recrutamento de células osteoblásticas, vários estudos demonstraram que essas citocinas desempenham um papel na degradação da cartilagem. Expressão aumentada de IL-1 e TNF-a foi encontrada na cartilagem de pacientes com osteoartrite, e essas citocinas são aumentadas transitoriamente após lesão traumática. Outras moléculas da matriz, incluindo a metaloproteinase da matriz (MMP)-3 e a proteína da matriz oligomérica da cartilagem (COMP), podem estar persistentemente elevadas no líquido sinovial após a lesão do LCA.

O efeito da resposta inflamatória inicial após fratura intra-articular no desenvolvimento de OPT permanece desconhecido. Vários autores encontraram níveis elevados de citocinas em articulações acometidas por traumas. No entanto, esses estudos avaliaram pacientes após uma lesão do ligamento cruzado anterior (LCA). Uma fratura intra-articular provavelmente sujeita a articulação a uma resposta mais inflamatória e pode colocar a articulação em maior risco de desenvolver osteoartrite. Atualmente, não há estudos que relacionem níveis elevados de citocinas e quimiocinas inflamatórias no cenário de trauma intra-articular com PTOA. A investigação do perfil de citocinas em uma articulação imediatamente após a lesão intra-articular pode levar a uma terapia medicamentosa precoce com inibidores de citocinas para modificar a progressão da PTOA.