Respuesta inflamatoria después de una fractura intraarticular (PTOA)

La osteoartritis postraumática (PTOA) es una causa común de discapacidad después de un evento traumático que involucra una articulación. Se estima que la PTOA puede afectar hasta al 12% de la población con artrosis sintomática, y se asocia a un coste significativo para el sistema sanitario. Dado que la mayoría de los pacientes de trauma son más jóvenes, el impacto de la condición puede ser particularmente devastador para aquellos que se encuentran en la flor de su carrera laboral.

La PTOA puede desarrollarse después de una variedad de lesiones articulares, pero es más probable que ocurra con una fractura articular. La lesión traumática inicial implica un proceso complejo de impactación o desplazamiento articular y alteración de los tejidos blandos que conduce a la exposición articular a la sangre y la médula, una respuesta inflamatoria local, una carga articular anormal y la subsiguiente necrosis y apoptosis de los condrocitos. Sin embargo, los mecanismos que conducen a la progresión desde la lesión inicial hasta la etapa final de la PTOA son en gran parte desconocidos.

La inflamación puede tener efectos nocivos en una articulación. Aunque se ha demostrado que las citoquinas inflamatorias estimulan la reparación ósea a través de la osteoclastogénesis y el reclutamiento de células osteoblásticas, múltiples estudios han demostrado que estas citoquinas juegan un papel en la degradación del cartílago. Se ha encontrado una expresión aumentada de IL-1 y TNF-a en el cartílago de pacientes con osteoartritis, y estas citocinas aumentan transitoriamente después de una lesión traumática. Otras moléculas de matriz, como la metaloproteinasa de matriz (MMP)-3 y la proteína de matriz oligomérica de cartílago (COMP), pueden estar elevadas de forma persistente en el líquido sinovial después de una lesión del LCA.

Se desconoce el efecto de la respuesta inflamatoria inicial después de una fractura intraarticular en el desarrollo de PTOA. Varios autores han encontrado niveles elevados de citocinas en articulaciones afectadas por traumatismos. Sin embargo, estos estudios evaluaron pacientes después de una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA). Es probable que una fractura intraarticular someta a la articulación a una respuesta más inflamatoria y puede poner a la articulación en mayor riesgo de desarrollar osteoartritis. Actualmente no hay estudios que vinculen los niveles elevados de citocinas y quimiocinas inflamatorias en el contexto de un traumatismo intraarticular con PTOA. La investigación del perfil de citoquinas en una articulación inmediatamente después de una lesión intraarticular podría conducir a una terapia farmacológica dirigida temprana con inhibidores de citoquinas para modificar la progresión de PTOA.