Odpowiedź zapalna po złamaniu śródstawowym (PTOA)

Post-traumatic osteoarthritis (PTOA) jest częstą przyczyną niepełnosprawności po traumatycznym zdarzeniu dotyczącym stawu. Szacuje się, że PTOA może dotyczyć do 12% populacji z objawową chorobą zwyrodnieniową stawów i wiąże się ze znacznymi kosztami dla systemu opieki zdrowotnej. Biorąc pod uwagę, że większość pacjentów po urazach jest młodsza, wpływ tego stanu może być szczególnie druzgocący dla osób u szczytu kariery zawodowej.

PTOA może rozwinąć się po różnych urazach stawów, ale najbardziej przewidywalnie występuje w przypadku złamania stawu. Początkowy uraz urazowy obejmuje złożony proces zaklinowania lub przemieszczenia stawu i rozerwania tkanki miękkiej, co prowadzi do ekspozycji stawu na krew i szpik, miejscowej odpowiedzi zapalnej, nieprawidłowego obciążenia stawu, a następnie martwicy i apoptozy chondrocytów. Jednak mechanizm (mechanizmy) prowadzący do progresji od początkowego urazu do końcowego stadium PTOA jest w dużej mierze nieznany.

Zapalenie może mieć szkodliwy wpływ na staw. Chociaż wykazano, że cytokiny zapalne stymulują naprawę kości poprzez osteoklastogenezę i rekrutację komórek osteoblastycznych, wiele badań wykazało, że cytokiny te odgrywają rolę w degradacji chrząstki. Zwiększoną ekspresję IL-1 i TNF-a stwierdzono w chrząstce pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, a te cytokiny są przejściowo zwiększone po urazie. Inne cząsteczki macierzy, w tym metaloproteinaza macierzy (MMP)-3 i oligomeryczne białko macierzy chrząstki (COMP), mogą być trwale podwyższone w płynie maziowym po uszkodzeniu ACL.

Wpływ początkowej odpowiedzi zapalnej po złamaniu dostawowym na rozwój PTOA pozostaje nieznany. Kilku autorów stwierdziło podwyższony poziom cytokin w stawach dotkniętych urazem. Jednak w badaniach tych oceniano pacjentów po urazie więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Złamanie śródstawowe prawdopodobnie naraża staw na większą reakcję zapalną i może narazić staw na większe ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów. Obecnie nie ma badań łączących podwyższone poziomy cytokin zapalnych i chemokin w przebiegu urazu dostawowego z PTOA. Badanie profilu cytokin w stawie bezpośrednio po urazie dostawowym może prowadzić do wczesnej ukierunkowanej terapii lekowej inhibitorami cytokin w celu modyfikacji progresji PTOA.