Inflammatorisk respons efter intraartikulär fraktur (PTOA)

Posttraumatisk artros (PTOA) är en vanlig orsak till funktionsnedsättning efter en traumatisk händelse som involverar en led. Det uppskattas att PTOA kan drabba upp till 12 % av befolkningen med symtomatisk artros, och det är förenat med betydande kostnader för sjukvården. Med tanke på att majoriteten av traumapatienter är yngre, kan effekterna av tillståndet vara särskilt förödande för dem som befinner sig i början av sin arbetskarriär.

PTOA kan utvecklas efter en mängd olika ledskador, men det uppstår mest förutsägbart med artikulär fraktur. Den initiala traumatiska skadan involverar en komplex process av artikulär påverkan eller förskjutning och mjukvävnadsavbrott som leder till artikulär exponering för blod och märg, en lokal inflammatorisk respons, onormal ledbelastning och efterföljande kondrocytnekros och apoptos. Den eller de mekanismer som leder till progression från den initiala skadan till PTOA i slutstadiet är dock i stort sett okända.

Inflammation kan ha skadliga effekter på en led. Även om inflammatoriska cytokiner har visat sig stimulera benreparation genom osteoklastogenes och rekrytering av osteoblastiska celler, har flera studier visat att dessa cytokiner spelar en roll i brosknedbrytning. Ökat uttryck av IL-1 och TNF-a har hittats i brosket hos patienter med artros, och dessa cytokiner ökar övergående efter traumatisk skada. Andra matrismolekyler inklusive matrismetalloproteinas (MMP)-3 och broskoligomermatrisprotein (COMP) kan vara bestående förhöjda i ledvätska efter ACL-skada.

Effekten av det initiala inflammatoriska svaret efter intraartikulär fraktur på utvecklingen av PTOA är fortfarande okänd. Flera författare har hittat förhöjda nivåer av cytokiner i leder som drabbats av trauma. Dessa studier utvärderade dock patienter efter en främre korsbandsskada (ACL). En intraartikulär fraktur utsätter sannolikt leden för mer av ett inflammatoriskt svar och kan leda till att leden löper större risk att utveckla artros. Det finns för närvarande inga studier som kopplar förhöjda nivåer av de inflammatoriska cytokinerna och kemokinerna vid intraartikulärt trauma med PTOA. Att undersöka cytokinprofilen i en led omedelbart efter intraartikulär skada kan leda till tidig riktad läkemedelsbehandling med cytokininhibitorer för att modifiera progressionen av PTOA.