Ontstekingsreactie na intra-articulaire breuk (PTOA)

Posttraumatische artrose (PTOA) is een veel voorkomende oorzaak van invaliditeit na een traumatische gebeurtenis waarbij een gewricht betrokken is. Geschat wordt dat PTOA tot 12% van de bevolking met symptomatische artrose kan treffen, en het gaat gepaard met aanzienlijke kosten voor de gezondheidszorg. Aangezien de meerderheid van de traumapatiënten jonger is, kan de impact van de aandoening bijzonder verwoestend zijn voor degenen die in de bloei van hun loopbaan staan.

PTOA kan zich ontwikkelen na een verscheidenheid aan gewrichtsblessures, maar komt het meest voorspelbaar voor bij een gewrichtsfractuur. De initiële traumatische verwonding omvat een complex proces van articulaire impactie of verplaatsing en verstoring van zacht weefsel dat leidt tot articulaire blootstelling aan bloed en merg, een lokale ontstekingsreactie, abnormale gewrichtsbelasting en daaropvolgende chondrocytennecrose en apoptose. Het (de) mechanisme(n) die leiden tot progressie van het initiële letsel tot PTOA in het eindstadium is echter grotendeels onbekend.

Ontsteking kan schadelijke gevolgen hebben voor een gewricht. Hoewel is aangetoond dat inflammatoire cytokines botherstel stimuleren door osteoclastogenese en rekrutering van osteoblastische cellen, hebben meerdere onderzoeken aangetoond dat deze cytokines een rol spelen bij de afbraak van kraakbeen. Verhoogde expressie van IL-1 en TNF-a is gevonden in het kraakbeen van patiënten met artrose, en deze cytokines zijn tijdelijk verhoogd na traumatisch letsel. Andere matrixmoleculen, waaronder matrixmetalloproteïnase (MMP)-3 en kraakbeenoligomeermatrixeiwit (COMP), kunnen aanhoudend verhoogd zijn in synoviaal vocht na ACL-letsel.

Het effect van de initiële ontstekingsreactie na een intra-articulaire fractuur op de ontwikkeling van PTOA blijft onbekend. Verschillende auteurs hebben verhoogde niveaus van cytokines gevonden in door trauma aangetaste gewrichten. Deze onderzoeken evalueerden echter patiënten na een voorste kruisband (VKB) letsel. Een intra-articulaire fractuur stelt het gewricht waarschijnlijk bloot aan een meer ontstekingsreactie en kan het gewricht een groter risico geven op het ontwikkelen van artrose. Er zijn momenteel geen studies die verhoogde niveaus van de inflammatoire cytokines en chemokines in de setting van intra-articulair trauma koppelen aan PTOA. Onderzoek naar het cytokineprofiel in een gewricht onmiddellijk na intra-articulair letsel zou kunnen leiden tot een vroege gerichte medicamenteuze behandeling met cytokineremmers om de progressie van PTOA te wijzigen.