EUS před ERCP v pozitivním nastavení pozitivního intraoperačního cholangiogramu (IOC) během cholecystektomie

Během rutinní cholecystektomie budou chirurgové často provádět intraoperační cholangiogram ve snaze definovat anatomické orientační body a zajistit průchodnost a drenáž společného žlučovodu. Jedná se o injekci kontrastní látky nepropustné pro záření do žlučového stromu během operace. Občas kontrastní injekce do společného žlučovodu odhalí abnormalitu a je považována za „pozitivní intraoperační cholangiogram“ (pozitivní IOC). Tyto abnormality mohou zahrnovat následující: jeden nebo více kamenů; naopak nenaplnění duodena; stenóza nebo zúžení společného žlučovodu (CBD). Když jsou tyto nálezy objeveny, je lepší je řešit a léčit endoskopicky pomocí endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP). ERCP jsou považovány za zlatý standard pro diagnostiku a léčbu pozitivních intraoperačních cholangiogramů. Několik studií však ukázalo, že 40–50 % pacientů, kteří podstoupí ERCP po „pozitivním“ IOC, má normální cholangiogram. Mezi důvody patří spontánní průchod kamene, dysmotilita žlučového stromu nebo špatná kvalita, neúplnost nebo nesprávná interpretace IOC. Proto se ERCP provádějí, když se jim lze vyhnout. Výkon ERCP s sebou nese významné komplikace včetně pankreatitidy (5–10 %), krvácení a perforace. V ideálním případě, pokud by bylo možné provést bezpečnější test k posouzení žlučovodu bezprostředně před ERCP, aby se potvrdila přítomnost pozitivních nálezů IOC, zajistilo by to, že ERCP se provádí pro terapeutické prostředky, čímž se zabrání zbytečným ERCP.

EUS se často provádí před ERCP pod stejnou sedací na naší endoskopické jednotce. Od roku 2005 do roku 2007 bylo provedeno dvě stě dvacet sedm „kombinovaných procedur EUS a ERCP. (nepublikováno interní data). Naše zkušenosti s „kombinovanými“ postupy EUS a ERCP ukázaly, že provedení EUS před ERCP prodlouží celkovou dobu postupu pod 10 minut bez významného nárůstu nežádoucích příhod. Provedení EUS před ERCP k potvrzení biliární patologie po „pozitivním“ IOC nebylo nikdy důsledně studováno.