EUS antes de la CPRE en el entorno positivo de colangiografía intraoperatoria positiva (COI) durante la colecistectomía

Durante la colecistectomía de rutina, los cirujanos suelen realizar una colangiografía intraoperatoria en un esfuerzo por definir puntos de referencia anatómicos y garantizar la permeabilidad y el drenaje del conducto biliar común. Esto implica inyectar un medio de contraste radiopaco en el árbol biliar durante la operación. Ocasionalmente, la inyección de contraste en el conducto biliar común revelará una anomalía y se considerará un "colangiograma intraoperatorio positivo" (IOC positivo). Estas anormalidades pueden incluir lo siguiente: cálculos únicos o múltiples; falta de llenado del duodeno por contraste; estenosis o estrechamiento del conducto biliar común (CBD). Cuando se descubren, estos hallazgos se abordan y tratan mejor endoscópicamente a través de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Las CPRE se consideran el estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento de colangiografías intraoperatorias positivas. Sin embargo, varios estudios han demostrado que el 40-50% de los pacientes que se someten a una CPRE después de un CIO "positivo" tienen un colangiograma normal. Las razones para esto incluyen el paso espontáneo del cálculo, dismotilidad del árbol biliar o mala calidad, incompleto o mala interpretación del CIO. Por lo tanto, las CPRE se están realizando cuando podrían evitarse. La realización de la CPRE conlleva complicaciones significativas, como pancreatitis (5-10 %), hemorragia y perforación. Idealmente, si se pudiera realizar una prueba más segura para evaluar el conducto biliar inmediatamente antes de la CPRE para confirmar la presencia de resultados positivos de la IO, esto garantizaría que la CPRE se realiza con fines terapéuticos, evitando así CPRE innecesarias.

La USE a menudo se realiza antes de la CPRE bajo la misma sedación en nuestra unidad de endoscopia. De 2005 a 2007 se realizaron doscientos veintisiete procedimientos combinados de USE y CPRE (inédito). datos internos). Nuestra experiencia con procedimientos de USE y CPRE "combinados" ha demostrado que realizar un USE antes de una CPRE prolongará el tiempo total del procedimiento menos de 10 minutos sin un aumento significativo de eventos adversos. Nunca se ha estudiado de manera rigurosa la realización de una USE previa a la CPRE para confirmar la patología biliar después de una CIO "positiva".