EUS az ERCP előtt a pozitív intraoperatív kolangiogram (IOC) pozitív beállításában kolecisztektómia során

A rutin cholecystectomia során a sebészek gyakran végeznek intraoperatív cholangiogramot annak érdekében, hogy meghatározzák az anatómiai tereptárgyakat, és biztosítsák a közös epevezeték átjárhatóságát és elvezetését. Ez azt jelenti, hogy a műtét során radiopaque kontrasztanyagot fecskendeznek az epefájába. Alkalmanként a közös epevezetékbe adott kontrasztinjekció rendellenességet tár fel, és „pozitív intraoperatív kolangiogramnak” (pozitív IOC) minősül. Ezek a rendellenességek a következőket foglalhatják magukban: egyetlen vagy több kő; a duodenum nem telődése kontraszttal; a közös epevezeték (CBD) szűkülete vagy szűkülete. Felfedezésekor ezeket a leleteket jobban kezelik és endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) segítségével endoszkóposan kezelik. Az ERCP-ket tekintik arany standardnak a pozitív intraoperatív kolangiogramok diagnosztizálásában és kezelésében. Azonban számos tanulmány kimutatta, hogy a "pozitív" IOC után ERCP-n átesett betegek 40-50%-ának normális kolangiogramja van. Ennek okai közé tartozik a kő spontán kőáthaladása, az epefa mozgászavara, vagy a NOB rossz minősége, hiányossága vagy félreértelmezése. Ezért az ERCP-ket akkor hajtják végre, amikor elkerülhetők. Az ERCP teljesítménye jelentős szövődményekkel jár, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladást (5-10%), a vérzést és a perforációt. Ideális esetben, ha közvetlenül az ERCP-t megelőzően egy biztonságosabb vizsgálatot lehetne végezni az epevezeték értékelésére a pozitív IOC-lelet meglétének megerősítésére, ez biztosítaná, hogy az ERCP-t terápiás célokra végezzék el, elkerülve ezzel a szükségtelen ERCP-ket.

Az EUS-t gyakran az ERCP-k előtt végezzük, ugyanazzal a szedációval az endoszkópos egységünkben. 2005 és 2007 között kétszázhuszonhét "kombinált EUS és ERCP eljárást hajtottak végre. (közzetlen belső adatok). A „kombinált” EUS és ERCP eljárások során szerzett tapasztalataink azt mutatják, hogy az EUS ERCP előtti végrehajtása 10 percnél rövidebb ideig meghosszabbítja az eljárás teljes időtartamát anélkül, hogy a nemkívánatos események számottevően növekednének. Soha nem vizsgálták szigorúan az ERCP előtti EUS-nek az epepatológiát "pozitív" IOC utáni megerősítésére.