EUS prima dell'ERCP nel setting positivo del colangiogramma intraoperatorio positivo (IOC) durante la colecistectomia

Durante la colecistectomia di routine, i chirurghi eseguiranno spesso un colangiogramma intraoperatorio nel tentativo di definire i punti di riferimento anatomici e garantire la pervietà e il drenaggio del dotto biliare comune. Ciò comporta l'iniezione di un mezzo di contrasto radiopaco nell'albero biliare durante l'operazione. Occasionalmente l'iniezione di contrasto sul dotto biliare comune rivelerà un'anomalia e sarà considerata un "colangiogramma intraoperatorio positivo" (IOC positivo). Queste anomalie possono includere quanto segue: pietre singole o multiple; mancato riempimento del duodeno per contrasto; stenosi o restringimento del dotto biliare comune (CBD). Una volta scoperti, questi risultati sono meglio affrontati e trattati endoscopicamente tramite colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). Gli ERCP sono considerati il ​​gold standard per la diagnosi e il trattamento dei colangiogrammi intraoperatori positivi. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato che il 40-50% dei pazienti sottoposti a ERCP dopo un IOC "positivo" ha un colangiogramma normale. Le ragioni di ciò includono il passaggio spontaneo del calcolo, la dismotilità dell'albero biliare o la scarsa qualità, l'incompletezza o l'errata interpretazione del CIO. Pertanto, gli ERCP vengono eseguiti quando potrebbero essere evitati. Le prestazioni ERCP comportano complicanze significative tra cui pancreatite (5-10%), sanguinamento e perforazione. Idealmente, se un test più sicuro per valutare il dotto biliare potesse essere eseguito immediatamente prima dell'ERCP per confermare la presenza dei risultati positivi del CIO, ciò garantirebbe che l'ERCP venga eseguito per scopi terapeutici, evitando così inutili ERCP.

L'EUS viene spesso eseguita prima dell'ERCP sotto la stessa sedazione nella nostra unità di endoscopia. Dal 2005 al 2007 sono state eseguite duecentoventisette "procedure combinate EUS ed ERCP. (non pubblicato dati interni). La nostra esperienza con le procedure "combinate" di EUS ed ERCP ha dimostrato che l'esecuzione di un EUS prima di un ERCP prolungherà il tempo totale della procedura a meno di 10 minuti senza un aumento significativo degli eventi avversi. L'esecuzione di un EUS prima dell'ERCP per confermare la patologia biliare dopo un IOC "positivo" non è mai stata studiata in modo rigoroso.