EUS avant la CPRE dans le cadre positif d'une cholangiographie peropératoire positive (CIO) pendant une cholécystectomie

Au cours d'une cholécystectomie de routine, les chirurgiens effectueront souvent une cholangiographie peropératoire dans le but de définir des repères anatomiques et d'assurer la perméabilité et le drainage du canal cholédoque. Il s'agit d'injecter un produit de contraste radio-opaque dans l'arbre biliaire pendant l'opération. Parfois, une injection de produit de contraste sur le canal cholédoque révèle une anomalie et est considérée comme un "cholangiogramme peropératoire positif" (IOC positif). Ces anomalies peuvent inclure ce qui suit : pierres simples ou multiples ; non remplissage du duodénum par contre ; sténose ou rétrécissement du canal biliaire principal (CBD). Lorsqu'elles sont découvertes, ces découvertes sont mieux traitées et traitées par voie endoscopique via la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Les CPRE sont considérés comme l'étalon-or pour le diagnostic et le traitement des cholangiographies peropératoires positives. Cependant, plusieurs études ont montré que 40 à 50 % des patients qui subissent une CPRE après un IOC « positif » ont un cholangiogramme normal. Les raisons en sont le passage spontané du calcul, la dysmotilité de l'arbre biliaire ou la mauvaise qualité, l'incomplétude ou la mauvaise interprétation du CIO. Par conséquent, les CPRE sont pratiquées alors qu'elles pourraient être évitées. La performance de la CPRE entraîne des complications importantes, notamment une pancréatite (5 à 10 %), des saignements et une perforation. Idéalement, si un test plus sûr pour évaluer le canal biliaire pouvait être effectué immédiatement avant la CPRE pour confirmer la présence des résultats positifs du CIO, cela garantirait que la CPRE est effectuée à des fins thérapeutiques, évitant ainsi les CPRE inutiles.

L'EUS est souvent effectuée avant la CPRE sous la même sédation dans notre unité d'endoscopie. De 2005 à 2007, deux cent vingt-sept "interventions EUS et CPRE combinées ont été réalisées. (non publié données internes). Notre expérience avec les procédures EUS et CPRE "combinées" a démontré que la réalisation d'une EUS avant une CPRE prolonge la durée totale de la procédure à moins de 10 minutes sans augmentation significative des événements indésirables. La performance d'un EUS avant une CPRE pour confirmer une pathologie biliaire après un IOC "positif" n'a jamais été étudiée de manière rigoureuse.