ЭУЗИ перед ЭРХПГ при положительной интраоперационной холангиограмме (ИОК) во время холецистэктомии

Во время плановой холецистэктомии хирурги часто выполняют интраоперационную холангиограмму, чтобы определить анатомические ориентиры и обеспечить проходимость и дренирование общего желчного протока. Это включает введение рентгеноконтрастного вещества в билиарное дерево во время операции. Иногда введение контраста в общий желчный проток выявляет аномалию и считается «положительной интраоперационной холангиограммой» (положительный ИОК). Эти аномалии могут включать следующее: одиночные или множественные камни; незаполнение двенадцатиперстной кишки контрастом; стеноз или сужение общего желчного протока (ОЖП). При обнаружении этих результатов лучше лечить и лечить эндоскопически с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). ЭРХПГ считаются золотым стандартом диагностики и лечения положительных интраоперационных холангиограмм. Тем не менее, несколько исследований показали, что 40-50% пациентов, перенесших ЭРХПГ после «положительного» МОК, имеют нормальную холангиограмму. Причины этого включают самопроизвольное отхождение камня, нарушение моторики желчевыводящих путей или низкое качество, неполную или неправильную интерпретацию МОК. Поэтому ERCP выполняются, когда их можно было бы избежать. Выполнение ЭРХПГ сопряжено со значительными осложнениями, включая панкреатит (5-10%), кровотечение и перфорацию. В идеале, если бы более безопасный тест для оценки желчных протоков мог быть выполнен непосредственно перед ЭРХПГ для подтверждения наличия положительных результатов МОК, это гарантировало бы, что ЭРХПГ выполняется в терапевтических целях, что позволяет избежать ненужных ЭРХПГ.

ЭУЗИ часто выполняется перед ЭРХПГ под той же седацией в нашем отделении эндоскопии. С 2005 по 2007 год было выполнено двести двадцать семь комбинированных процедур ЭУЗИ и ЭРХПГ (неопубликованные данные). внутренние данные). Наш опыт с «комбинированными» процедурами ЭУЗИ и ЭРХПГ показал, что выполнение ЭУЗИ перед ЭРХПГ продлит общее время процедуры менее чем на 10 минут без значительного увеличения побочных эффектов. Эффективность ЭУЗИ перед ЭРХПГ для подтверждения патологии желчевыводящих путей после «положительного» МОК никогда не изучалась тщательным образом.