EUS före ERCP i positiv miljö med positivt intraoperativt kolangiogram (IOC) under kolecystektomi

Under rutinmässig kolecystektomi kommer kirurger ofta att utföra ett intraoperativt kolangiogram i ett försök att definiera anatomiska landmärken och säkerställa öppenhet och dränering av den gemensamma gallgången. Detta innebär att ett röntgentätt kontrastmedel injiceras i gallträdet under operationen. Ibland kommer kontrastinjektion på den gemensamma gallgången att avslöja en abnormitet och anses vara ett "positivt intraoperativt kolangiogram" (positivt IOC). Dessa avvikelser kan innefatta följande: enkla eller flera stenar; icke-fyllning av tolvfingertarmen däremot; stenos eller förträngning av den gemensamma gallgången (CBD). När de upptäcks är dessa fynd bättre åtgärdade och behandlade endoskopiskt via endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). ERCP anses vara guldstandarden för diagnos och behandling av positiva intraoperativa kolangiogram. Flera studier har dock visat att 40-50% av patienterna som genomgår en ERCP efter en "positiv" IOC har ett normalt kolangiogram. Orsaker till detta inkluderar spontan stenpassage av stenen, dysmotilitet hos gallträdet eller dålig kvalitet, ofullständig eller feltolkning av IOC. Därför utförs ERCP när de kunde undvikas. ERCP-prestanda medför betydande komplikationer inklusive pankreatit (5-10%), blödning och perforering. Om ett säkrare test för att bedöma gallgången skulle kunna utföras omedelbart före ERCP för att bekräfta närvaron av de positiva IOC-fynden, skulle detta säkerställa att ERCP utförs för terapeutiska medel och därmed undvika onödiga ERCP.

EUS utförs ofta före ERCP under samma sedering i vår endoskopienhet. Från 2005 till 2007 utfördes tvåhundratjugosju "kombinerade EUS- och ERCP-procedurer.(opublicerad interna data). Vår erfarenhet av "kombinerade" EUS- och ERCP-procedurer har visat att att utföra en EUS före en ERCP kommer att förlänga den totala proceduren med mindre än 10 minuter utan någon signifikant ökning av biverkningar. Utförande av en EUS före ERCP för att bekräfta gallvägspatologi efter en "positiv" IOC har aldrig studerats på ett noggrant sätt.